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          社會保險常見問題解答(更新至2021年9月1日)

          社會保險常見問題解答

          保險關系類

          1、我市目前已實行“一照一碼”商事登記制度,用人單位的《社保登記證》還需辦理年審驗證嗎?

          答:我市“一照一碼”商事登記制度已正式實施,用人單位可無需辦理《社會保險登記證》年審驗證。

          2、職工社會保險參停保及信息變更在什么部門辦理?

          答:2009年7月1日起,我市職工社會保險費由稅務部門全責征繳。因此,職工社會保險參停保、信息變更等相關業務已歸屬于稅務部門業務范圍,由稅務部門負責處理。稅務咨詢電話12366。

          3、因工作轉換中斷養老保險繳費,中斷期間是否需要補繳養老保險?

          答:中斷未就業期間的養老保險如無事實勞動關系不能辦理補繳,中斷前后的養老保險繳費年限可累計計算。

          4、如何上網查詢社會保險繳費嗎?

          答:可通過關注“珠海社?!蔽⑿殴娞柣虻卿浿楹J腥肆Y源和社會保障網上服務平臺網址:(https://wsfw.zhrsj.zhuhai.gov.cn/zhrsClient),按要求注冊個人信息,登錄查詢社會保險參保繳費情況。

          5、職工在單位工作期間應參保未參保,應該如何辦理社保費核定?

          答:用人單位申請為職工補繳應參保而未參保期間社會保險費的,提供以下材料到社保經辦機構申請辦理:

          1.《珠海市用人單位補繳社會保險費申報表》。

          2.單位經辦人身份證或社會保障卡原件(單位經辦人為補繳單位的法定代表人、在職在參職工或補繳職工本人,其他人員不得代辦)。

          3.以下所列各項材料原件之一:

          1.《個人所得稅完稅證明》或《個人所得稅納稅清單》(須含補繳月份工資薪金所得申報記錄)。

          2.《就業登記信息》(須加蓋公共就業服務部門即市人才資源與就業服務中心或鎮(街)人社所專用章)。

          3.人民法院、審計部門、稅務部門、實施勞動保障監察的行政部門或勞動爭議仲裁委員會出具的具有法律效力且能證明補繳期間存在勞動關系的法律文書。

          6、職工養老保險繳滿十五年后還需要繼續參保嗎?

          答:職工養老保險累計繳費滿十五年后,如未達到法定退休年齡且仍在單位就業的,須繼續參保繳費。

          7、在市從事個體工商經營本省和外省戶籍人員,可以參保嗎?

          答:本省和外省戶籍無雇工的個體工商戶也可在工商營業執照登記的經營場所所在地,以靈活就業人員身份參加企業職工基本養老保險和職工基本醫療保險。職工社會保險參停保、信息變更等相關業務歸屬稅務部門,具體辦理流程可撥打咨詢電話12366。

          8、市從事個體工商經營或靈活就業的港澳臺居民,如何辦理參保?

          答:在我市從事個體工商經營的港澳臺居民,可以按照注冊地有關規定參加職工基本養老保險和職工基本醫療保險;在我市靈活就業且辦理港澳臺居民居住證的港澳臺居民,可到我市稅務部門申報參加職工基本養老保險和職工基本醫療保險,咨詢電話12366。

          9、港澳臺居民在我市工作,需要參保嗎?

          答:被我市各類用人單位依法聘用、招用的港澳臺居民應當依法參加五項基本社會保險(職工基本養老保險、職工基本醫療保險、工傷保險、失業保險和生育保險)。由用人單位為其到稅務部門申報參保,具體辦理流程可咨詢稅務部門,咨詢電話12366。

          10、內地赴澳務工人員可在我市參加企業職工基本養老保險嗎?

          答:內地赴澳務工人員可以靈活就業人員身份參加企業職工基本養老保險。具體辦理流程可咨詢稅務部門,咨詢電話12366或8841710(橫琴新區稅務部門)。

          11、外國人從總部外派來我市工作,勞動合同和工資都是在境外簽署和發放的。該類人員需要辦理參保手續嗎?

          答:根據《在中國境內就業的外國人參加社會保險暫行辦法》(中華人民共和國人力資源和社會保障部令第十六號)第三條規定,在中國境內依法注冊或者登記的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織(以下稱用人單位)依法招用的外國人,應當依法參加職工基本養老保險、職工基本醫療保險、工傷保險、失業保險和生育保險,由用人單位和本人按照規定繳納社會保險費。除與中國簽訂社會保險雙邊或者多邊協議國家國籍的人員在中國境內就業的,其參加社會保險的辦法按照協議規定辦理。具體辦理流程可咨詢稅務部門,咨詢電話12366。

          12. 在我市參保的外國人,護照變更后需要辦理信息變更?

          答 :如護照有變更的,需到社保經辦機構辦理護照信息登記備案,再就業參保時需提供首次參保時的護照號碼等信息。

          13、參保人達到法定退休年齡后養老保險累計繳費年限未滿15年,可以延長繳費嗎?

          答:參加職工基本養老保險的參保人達到法定退休年齡時,養老保險累計繳費不足十五年的,可以在待遇領取地申請延長繳費至滿十五年。社會保險法實施(2011年7月1日)前參保、延長繳費五年后仍不足十五年的,可以一次性繳費至滿十五年。

          14、本市戶籍人員在我市申請辦理養老保險延續繳費的條件是什么?

          答:本市戶籍人員達到法定退休年齡后,養老保險累計繳費不足十五年,待遇領取地屬本市的,可以向我市社保經辦機構申請延續繳費。

          15、省內戶籍人員可在我市申請辦理養老保險延續繳費嗎?

          答:省內戶籍人員在我市參保繳費,達到法定退休年齡后,養老保險累計繳費不足十五年的,如最后參保地為我市,且達到退休年齡前曾在我市連續繳費滿5年(含)以上的,可以向我市社保經辦機構申請辦理延續繳費。

          16、省外戶籍人員可在我市申請辦理養老保險延續繳費嗎?

          答:省外戶籍人員在我市參保繳費,達到法定退休年齡時,養老保險累計繳費不足十五年的,如屬于以下情形,可在我市申請延續繳費:即參保人在我省屬一般賬戶(非臨時賬戶),最后參保地為非戶籍所在地,達到法定退休年齡前在我省累計繳費滿10年以上,且我市是省內養老保險最后參保地。

          17、港澳臺居民可在我市申請辦理養老保險延續繳費嗎?

          答:符合以下條件的港澳臺居民可申請延續繳費:

          (一)法定退休年齡時繳費不足15年,且我省累計繳費滿10年的,確定我省為待遇領取地,參保人省內最后參保地為我市的人員;

          (二)在各省繳費均不滿10年,其繳費年限最長的參保地在我省,參保人的省內最后參保地為我市的人員;

          (三)在我省累計繳費年限不是最長的,但最后參保地在我市,可申請在我市繼續繳費。

          18、哪些人可以參加城鄉居民基本養老保險?

          答:同時符合下列條件的人員(以下簡稱“參保人”),可參加城鄉居民基本養老保險:

          (一)具有本市戶籍(2014年2月21日以后,戶籍遷入本市前已年滿60周歲的人員除外)年滿16周歲及以上(不含在校學生)的居民;

          (二)在本市居住且辦理了港澳臺居民居住證,年滿16周歲不滿60周歲的港澳臺居民(不含在校學生)。

          (三)未按月領取職工基本養老保險待遇以及國家規定的其他基本養老保障待遇;

          參保人不得在同一時間同時參加職工基本養老保險和城鄉居民基本養老保險。

          19、如何辦理城鄉居民基本養老保險參保手續?

          答:(一)需提交以下資料辦理:

          1.由經濟組織繳費賬戶繳納城鄉居民基本養老保險費的,提交《珠海市城鄉居民基本養老保險申報表》,個人賬戶繳費的無需填寫此表。
          2.同時需提供:
          2.1申請人身份證明:
          2.1.1在社保經辦機構辦理的,本市戶籍的提供身份證或社會保障卡或戶口簿原件。在村(居)委會辦理的,提供身份證或社會保障卡原件和戶口簿原件。港澳臺居民提供港澳臺居民居住證原件。

          2.1.2代辦的還需提供代辦人身份證或社會保障卡或港澳居民來往內地通行證或臺灣居民來往大陸通行證或港澳臺居民居住證原件。
          3.屬本市戶籍的最低生活保障對象、特困供養人員、重度殘疾人和精神智力殘疾人等困難群體,需提供民政部門出具的《最低生活保障金領取證》或提供珠海市殘疾人聯合會出具的《殘疾人證》原件。

          扣繳賬戶為我市中國銀行、農業銀行、工商銀行、建設銀行、郵儲銀行、農商銀行、交通銀行、廣發銀行、華潤銀行之一網點開設的個人結算存折(借記卡)賬戶信息。

          (二)持以上資料,在社保經辦機構或者村(居)委會辦理參保手續。除低保人員和殘疾人員等人群,其他人群也可登錄珠海市人力資源和社會保障網上服務平臺(https://wsfw.zhrsj.zhuhai.gov.cn/zhrsClient)或關注“珠海社?!蔽⑿殴娞栕缘卿浐筠k理參保手續。

          20、城鄉居民基本養老保險繳費、補貼標準是多少?

          答:城鄉居民基本養老保險參保人可按月、季或者年繳納養老保險費,繳費標準為每人每月60元、100元、120元和150元四個檔次,參保人可選擇其中一檔繳費。在一個自然年度內,參保人只能選擇一種繳費標準和周期。政府對參保人給予繳費補貼,補貼標準為個人繳費額的65%。

          21、城鄉居民基本養老保險參保人屬“特殊人群”的個人需要繳費嗎?

          答:最低生活保障對象、特困供養人員、重度殘疾人和精神智力殘疾人等困難群體,其按月、季或者年繳費期間的個人繳費由政府按最低繳費標準給予補貼。其中,特困供養人員、重度殘疾人和納入最低生活保障范圍的殘疾人,其躉繳期間的個人繳費也由政府按最低繳費標準給予補貼。

          22、參加基本醫療保險二檔(學生和未成年人)需要什么資料?到哪里辦理?

          答:(一)符合以下條件的本市就讀的學生或本市戶籍18周歲以下的未成年人可以參加基本醫療保險二檔(學生和未成年人)。

          (1)各類全日制普通高等學校(含高職、民辦高校、獨立學院)、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本??茖W生、全日制研究生(以下統稱大學生)。(2)經教育、人社、衛生等主管部門批準設立的全日制基礎教育、中等職業教育、幼兒園以及托兒所的在冊學生及兒童。(3)中央、省駐本市國家機關、事業單位及駐本市軍警部隊自辦幼兒園的在冊兒童。
          (二)大學生參保由學校通過網上服務平臺申報,無需提交材料。

          (三)在我市學校就讀的學生及未在我市就讀屬本市戶籍的未成年人參保的,提交以下材料申請:

          1.提供以下身份證明原件之一:

          1.1參保人居民身份證或社會保障卡或戶口簿或港澳居民來往內地通行證或臺灣居民來往大陸通行證或港澳臺居民居住證或護照或外國人永久居留證(在村居委會辦理不可提供社會保障卡)。

          2.本市戶籍屬下列情況之一的,需同時提供以下證明原件:

          2.1低保待遇人員需提供民政部門出具的《最低生活保障金領取證》。

          2.2一、二級重度殘疾、三、四級精神殘疾或智力殘疾居民需提供本市殘疾人聯合會出具的《殘疾人證》。

          2.3五保戶提供《五保供養證》。

          2.4低收入家庭人員提供本市民政部門出具的證明。

          (四)未在我市學校就讀,但在我市居住港澳臺的未成年人提交港澳臺居民居住證原件到社保經辦機構或者村(居)委會辦理參保手續。

          扣繳賬戶為我市中國銀行、農業銀行、工商銀行、建設銀行、郵儲銀行、農商銀行、交通銀行、廣發銀行、華潤銀行之一網點開設的個人結算存折(借記卡)賬戶信息。

          以上業務可在社保經辦機構或者村(居)委會辦理。本市戶籍的未成年人或非本市戶籍中小學的學生(外籍學生、低保人員和殘疾人員等人群除外)也可登錄珠海市人力資源和社會保障網上服務平臺(https://wsfw.zhrsj.zhuhai.gov.cn/zhrsClient)或關注“珠海社?!蔽⑿殴娞栟k理參保手續。學生和未成年人(不含大學生)參保繳費后未申請停保的,視為自動續保,直至參保人年滿18周歲或高中畢業年月自動停保。超過3個月扣取醫保費不成功的,作停保處理。18周歲以上仍在本市高中或職中、技校、中專就讀的學生,需辦理續保手續。

          23、新生兒(未出生嬰兒)可以母親名義參加基本醫療保險二檔(學生和未成年人)嗎?需什么資料?如何辦理?

          答:新生兒(未出生嬰兒)的父母任一方為本市戶籍或駐珠現役軍人的,出生后入戶本市的,可在母體妊娠期內以母親名義辦理基本醫療保險二檔(學生和未成年人)參保手續。

          參保所需資料:①父母雙方(其中一方應為本市戶籍)居民身份證、社會保障卡或戶口簿原件之一(在各村(居)委會辦理,提交居民身份證或戶口簿原件);②父母任一方為駐珠現役軍人,提供相關軍人證明(如軍官證、士兵證等)原件辦理參保的,到社保經辦機構辦理參保手續。

          其中扣繳賬號父母一方在我市中國銀行、農業銀行、工商銀行、建設銀行、郵儲銀行、農商銀行、交通銀行、廣發銀行、華潤銀行之一網點開設的個人結算存折(借記卡)賬戶信息。

          若父母任一方為本市戶籍的,可通過“珠海社?!蔽⑿殴娞柣颉爸楹J腥肆Y源和社會保障網上服務平臺”注冊登錄后申請參保。也可攜帶所需材料到社保經辦機構、村居委會申請辦理。

          新生兒出生后,請持新生兒本市的戶口簿和《出生醫學證明》到社保經辦機構辦理變更手續。

          24、未在我市就業的港澳臺居民可以參加基本醫療保險二檔(城鄉居民)嗎?需要什么資料?到哪里辦理?

          答:未在我市就業但在我市居住的港澳臺居民可以參加我市基本醫療保險(城鄉居民)。提交港澳臺居民居住證原件到社保經辦機構或者村(居)委會辦理參保手續。也可登錄珠海市人力資源和社會保障網上服務平臺(https://wsfw.zhrsj.zhuhai.gov.cn/zhrsClient)或關注“珠海社?!蔽⑿殴娞栟k理參保手續。

          扣繳賬戶為我市中國銀行、農業銀行、工商銀行、建設銀行、郵儲銀行、農商銀行、交通銀行、廣發銀行、華潤銀行之一網點開設的個人結算存折(借記卡)賬戶信息。

          25、本市戶籍的人員參加基本醫療保險二檔(城鄉居民)的條件是什么?在哪里辦理?

          答:本市戶籍除學生和未成年人以外的城鎮非從業人員、本市農民和被征地農民,可持以下資料到村(居)委會或社保經辦機構參加基本醫療保險二檔(城鄉居民):

          (1)提供身份證、社會保障卡或戶口簿以上身份證件之一。(在村居委會辦理不可提供社會保障卡)。代辦的需提供代辦人身份證或社會保障卡原件。

          (2)屬下列情況之一的,需同時提供相關證明原件:

          a.低保待遇居民需提供本市民政部門出具的《最低生活保障金領取證》。

          b.一、二級重度殘疾、三、四級精神殘疾或智力殘疾居民需提供本市殘疾人聯合會出具的《殘疾人證》。

          c.五保戶提供本市民政部門出具的《五保供養證》。

          d.低收入家庭重病患者和低收入家庭60歲以上老年人提供本市民政部門出具的相關證明。

          其中扣繳賬戶為參保人或監護人在本市中國銀行、農業銀行、工商銀行、建設銀行、郵儲銀行、農商銀行、交通銀行、廣發銀行、華潤銀行之一網點開設的個人結算存折(借記卡)賬戶信息。

          26、市外戶籍人員可以參加我市基本醫療保險二檔(城鄉居民)嗎?在哪里辦理?

          答:同時符合下列條件的非領取失業保險金期間的市外戶籍失業人員可到社保經辦機構或村(居)委會申請參加基本醫療保險二檔(城鄉居民):1.在本市以職工身份參加基本醫療保險累計繳費滿1年以上;2.與本市用人單位解除、終止勞動關系時未領取失業保險金或在本市按月領取失業保險金結束后仍未就業;3.自終止勞動關系或領完失業保險金次月起未超過3個月且持有本市公安機關出具的居住證明。

          提交以下材料:1.居民身份證原件,代辦的還需提供代辦人居民身份證或社會保障卡原件。(在村居委會辦理不可提供社會保障卡)2.本市公安機關出具的《廣東省居住證》(有效期內)原件。

          其中扣繳賬戶為參保人或監護人在珠海市中國銀行、農業銀行、工商銀行、建設銀行、郵儲銀行、農商銀行、交通銀行、廣發銀行、華潤銀行之一網點開設的個人結算存折(借記卡)賬戶信息。

          27、如何查詢或打印社會保險個人權益記錄?

          答:一、按照以下不同情形持以下資料到社保經辦機構申請查詢或打?。?/p>

          1.參保人查詢本人社會保險個人權益記錄的,提供本人有效身份證件或社會保障卡原件;委托他人辦理的,應同時提供委托人和受托人的有效身份證件原件。
          2.參保單位查詢本單位參保繳費記錄或職工在本單位參保繳費記錄的,應提供統一社會信用代碼證書或介紹信。

          3.公檢法等執法機關因履行工作職責,需查詢相關單位或個人社會保險個人權益記錄的,應并提供本單位介紹信或聯系函原件(注明需查詢的內容)、經辦人居民身份證(或工作證)原件。
          4.律師(律師事務所)查詢與其承辦法律事務有關的社會保險個人權益的,應提供以下相關資料:
          ①查詢委托方的社會保險個人權益記錄的,應提供律師事務所介紹信、委托方的授權委托書及申辦人律師執業證書原件;
          ②查詢非委托方的社會保險個人權益記錄的,應提供法院的調查取證函、律師事務所介紹信及申請人的律師執業證書原件;
          5.其他單位(含行政事業單位)申請查詢非本單位社會保險個人權益的,應提供單位出具的書面申請(注明申請人的姓名或者名稱,聯系地址、電話,申請公開的內容、形式和要求,申請公開的原因、依據)。

          二、參保人和參保單位在珠海市人力資源和社會保障網上服務平臺按要求注冊成功后,在網上服務平臺查詢或打印相關社會保險個人權益記錄。

          具體地址請打開以下鏈接::https://wsfw.zhrsj.zhuhai.gov.cn/zhrsClient

          三、參保人和按要求注冊成功后的參保單位可以在社保經辦機構設置的自助機上查詢或打印相關社會保險個人權益記錄。自助機除了設置在社保經辦機構外,在我市各街道(鎮)人力資源和社會保障服務所及部分建設銀行的網點也放置自助機。

          (注:在網上服務平臺及自助機打印的個人權益記錄均有電子印章及驗證碼,其法律效力與在社保經辦機構前臺打印的相同。如有疑問可登錄https://zhrsj.gov.cn/zhrsClient/external.do輸入驗證碼查詢核對。)

          28、市外戶籍的靈活就業人員可否在我市參加企業職工基本養老保險?

          答:一、法定勞動年齡內的下列人員可到市人才與就業中心各辦事處窗口或者各鎮街人社所,由本人通過承諾制辦理就業登記,上述部門為其開具《就業登記信息》(靈活就業)。參保人憑身份證、銀行卡及《就業登記信息》(靈活就業)在我市以靈活就業人員身份到市稅務部門辦理參加企業職工基本養老保險手續:

          (一)未在用人單位參加基本養老保險的非全日制從業人員;

          (二)依托電子商務、網絡約車、網絡送餐、快遞物流等新業態平臺實現就業,且未與新業態平臺企業建立勞動關系的新型就業形態從業人員;

          (三)國家和我省規定的其他靈活就業人員。

          二、符合以下條件的市外戶籍靈活就業人員(不含男60周歲、女55周歲后取得我省戶籍人員),持身份證、戶口簿、銀行卡及《職工社會保險繳費記錄》(我市社保經辦部門窗口或自助機打印或通過“珠海社保掌上辦”小程序注冊打?。┛稍谖沂幸造`活就業人員身份到市稅務部門辦理參加企業職工基本養老保險手續:

          (一)本省戶籍:尚未領取企業職工基本養老金或城鄉居民基本養老金,且未達到法定退休年齡,最后參保地在我市且實際繳納企業職工基本養老保險費累計滿5年。

          (二)外省戶籍:男年滿55周歲、女年滿45周歲,且未達到法定退休年齡,在我省實際繳納企業職工基本養老保險費累計滿10年,我市是參保人在廣東省范圍內的最后參保地,且在我市實際繳納企業職工基本養老保險費累計滿5年。

          29、企業職工基本養老保險的延續繳費人員在什么條件下可一次性繳滿15 年?

          答:滿足以下情形之一的延續繳費人員,可以一次性繳滿15年:

          (1)2011年7月前參加企業職工基本養老保險,法定退休年齡后延長繳費5年后仍不足15年的。

          (2)本市戶籍,且男年滿65周歲、女年滿60周歲,且取得本市戶籍累計滿15年。

          (3)本省戶籍,男年滿65周歲,女年滿60周歲。

          (4)本省戶籍,1998年6月30日前(含當日)參加企業職工基本養老保險,達到國家規定的退休年齡時累計繳費年限(含視同繳費年限)滿10年及以上,并且按月繼續繳費時間累計滿1年及以上。


          社保轉移類

          1、哪些社會保險關系可以轉移接續?

          答:目前,企業職工基本養老保險關系、機關事業單位基本養老保險關系、城鄉居民基本養老保險關系、基本醫療保險關系、失業保險關系符合條件的可以轉移接續。

          2、哪些人可以辦理企業職工基本養老保險關系轉移接續?

          答:參加城鎮企業職工基本養老保險的所有人員在跨統籌地區流動并在城鎮就業時,其基本養老保險關系均可轉移接續,符合條件的退役軍人及未就業隨軍配偶基本養老保險關系也可轉移接續。

          3、哪些人可以辦理城鄉居民養老保險制度銜接手續?

          答:1.參加城鎮職工基本養老保險、城鄉居民基本養老保險兩種制度需要辦理銜接手續的人員可以辦理城鄉養老保險制度銜接手續。已經按國家規定領取基本養老保險待遇的人員,不再辦理城鄉養老保險制度銜接手續2.參保人在戶籍遷入我市之前在原戶籍地有城鄉居民基本養老保險參保繳費記錄,且城鄉居民養老保險待遇領取地在我市的,可以辦理城鄉居民養老保險轉入城鄉居民養老保險手續。

          4、企業職工基本養老保險關系轉移如何辦理?

          答:①申請人向轉入地申請轉移→②審核符合條件的,轉入地出具《基本養老保險關系轉移接續聯系函》→③轉出地出具《基本養老保險關系轉移接續信息表》(含歷史繳費及個人賬戶記賬信息清單)→④轉入地確認《基本養老保險關系轉移接續信息表》后,轉出地劃轉相關資金→⑤轉入地確認資金后辦結接續。

          注:1.流程①由申請人辦理,流程②③④⑤由社保經辦機構之間進行交接完成; 2. 自2021年4月1日起,企業職工基本養老保險關系廣東省內轉移接續不再轉移業務信息。廣東省已實現企業職工養老保險省級統籌,參保人在省內流動就業不需要轉移企業職工養老保險關系。

          5、機關事業單位養老保險轉入企業職工基本養老保險如何辦理?

          答:1.參保人員從機關事業單位調動到企業的:

          ①申請人向轉入地提交相關申請材料→②審核符合條件的,轉入地出具《基本養老保險關系轉移接續聯系函》→③轉出地出具《基本養老保險關系轉移接續信息表》(含歷史繳費及個人賬戶記賬信息清單),同時劃轉相關資金→④轉入地接收到相關表格和資金后辦理接續手續。(注:流程①由申請人辦理,流程②③④由社保經辦機構之間進行交接完成)
          2.參保人員因辭職、辭退、未按規定程序離職、開除、判刑等原因離開機關事業單位的,應將基本養老保險關系轉移至戶籍所在地企業職工社會保險經辦機構:

          ①原參保單位提交《機關事業單位辭職辭退等人員基本養老保險關系轉移申請表》,并提供相關材料→②轉出地在收到《機關事業單位辭職辭退等人員基本養老保險關系轉移申請表》后出具《基本養老保險信息表》,同時劃轉轉移基金→③轉入地接收到相關表格和資金后辦理接續手續。

          6、城鄉養老保險制度銜接辦理流程是如何辦理?

          答:①申請人向轉入地提交相關申請材料→②審核符合條件的,轉入地出具《城鄉養老保險制度銜接聯系函》→③轉出地出具《基本養老保險關系轉移接續信息表》(含歷史繳費及個人賬戶記賬信息清單)或《城鄉居民基本養老保險信息表》,同時劃轉相關資金→④轉入地接收到相關表格和資金后辦理接續手續。
          注:1.流程①由申請人辦理,流程②③④由社保經辦機構之間進行交接完成。

          7、申請辦理企業職工基本養老保險關系轉入手續需提供哪些材料?

          答:申請辦理基本養老保險關系轉入手續,申請人需向社保經辦部門提供以下資料:

          ①居民身份證或社??ㄔ蚋郯木用駚硗鶅鹊赝ㄐ凶C或臺灣居民來往大陸通行證或港澳臺居民居住證原件之一(委托他人辦理的需同時提供受托人身份證原件);

          ②退役軍人和隨軍配偶還需提供《軍人退役養老保險參保繳費憑證》、《軍人退役養老保險關系轉移接續信息表》或《未就業隨軍配偶養老保險參保繳費憑證》;

          ③屬工作調動的,還需提供珠海市區級以上人力資源社會保障部門出具的《干部介紹信》或《職工介紹信》原件;

          ④未就業隨軍配偶在軍人退役隨遷安置時暫未就業或達到法定退休年齡的,提供批準隨軍配偶隨遷安置的相關材料。

          8、辦理機關事業單位養老保險轉入企業職工基本養老保險手續需提供哪些材料?

          答:

          ①居民身份證或社??ㄔ蚋郯木用駚硗鶅鹊赝ㄐ凶C或臺灣居民來往大陸通行證或港澳臺居民居住證原件之一(委托他人辦理的需同時提供受托人身份證明原件);

          ②屬工作調動的,還需提供調動介紹信原件。

          9、辦理城鄉養老保險制度銜接手續需提供哪些材料?

          答:

          ①居民身份證或社??ㄔ?委托他人辦理的需同時提供受托人身份證明原件);

          10、什么是臨時基本養老保險繳費賬戶?

          答:省外戶籍流動到我省就業參保人員(經人社部門批準調動除外),男性年滿50周歲和女性年滿40周歲的,在我省建立臨時基本養老保險繳費賬戶,記錄單位和個人全部繳費。參保人員再次跨省流動就業或在新參保地達到待遇領取條件時,將臨時基本養老保險繳費賬戶中的全部繳費本息,轉移歸集到原參保地或待遇領取地。

          11、如何確定跨省流動就業參保人員的企業職工養老保險待遇領取地?

          答:跨省流動就業的參保人員達到待遇領取條件時,按下列規定確定其待遇領取地:

          (一)基本養老保險關系在戶籍所在地的,由戶籍所在地負責辦理待遇領取手續,享受基本養老保險待遇。

          (二)基本養老保險關系不在戶籍所在地,而在其基本養老保險關系所在地累計繳費年限滿10年的,在該地辦理待遇領取手續,享受當地基本養老保險待遇。

          (三)基本養老保險關系不在戶籍所在地,且在其基本養老保險關系所在地累計繳費年限不滿10年的,將其基本養老保險關系轉回上一個繳費年限滿10年的原參保地辦理待遇領取手續,享受基本養老保險待遇。

          (四)基本養老保險關系不在戶籍所在地,且在每個參保地的累計繳費年限均不滿10年的,將其基本養老保險關系及相應資金歸集到戶籍所在地,由戶籍所在地按規定辦理待遇領取手續,享受基本養老保險待遇。

          12、如何處理參保人的多重養老保險關系?

          答:1.參保人員流動就業,同時在兩地以上存續基本養老保險關系的,在辦理轉移接續基本養老保險關系時,由轉入地社會保險經辦機構與本人協商確定保留其中一個基本養老保險關系和個人賬戶,同期其他關系予以清理,個人賬戶儲存額退還本人,相應的個人繳費年限不重復計算。

          2.參保人轉入的機關事業單位養老保險與企業職工養老保險存在重復繳費時段的,在辦理轉移接續基本養老保險關系時,由轉入地社會保險經辦機構與本人協商確定保留其中一個基本養老保險關系和個人賬戶,同期其他關系予以清理,個人賬戶儲存額退還本人,相應的個人繳費年限不重復計算。

          3.參保人轉入的企業職工養老保險或城鄉居民養老保險與珠海的城鄉居民養老保險或企業職工養老保險存在重復繳費時段的,在辦理轉移接續時,由轉入地社會保險經辦機構將居保重復繳費時段相應個人繳費和集體補助(含社會資助)予以清退。

          13、辦理轉移接續時怎樣處理參保人員基本養老保險欠費問題?

          答:參保人員轉移接續基本養老保險關系前欠繳基本養老保險費的,由本人向原基本養老保險關系所在地補繳欠費后再辦理基本養老保險關系轉移接續手續;本人不補繳欠費的社會保險經辦機構也應及時辦理基本養老保險關系和基金轉出的各項手續,其欠繳基本養老保險費的時間不計算繳費年限,欠費的時間不轉移基金,之后不再辦理補繳欠費。

          14、辦理職工醫療保險關系轉移接續的對象是哪些?

          答:參加職工醫療保險,在法定退休年齡前,因跨統籌區流動就業的參保人。

          15、職工醫療保險關系轉移的資金如何規定?

          答:參保人跨統籌地區轉移職工醫保關系時,只轉移基本醫療保險關系和個人賬戶,統籌基金不轉移。個人賬戶余額原則上通過社會(醫療)保險經辦機構轉移,也可退還個人。

          16、職工醫療保險關系接續后的繳費年限和待遇如何規定?

          答:各統籌地區對參保人在不同統籌地區參加職工醫保的繳費年限應當互認,予以累計計算。繳費年限不重復計算,醫保待遇不重復享受。

          17、辦理轉移接續手續期間的醫療待遇如何享受?

          答:參保人停止繳費當月,仍享受轉出地的職工醫保待遇。參保人在轉入地參加職工醫保后,自繳費次月起享受轉入地的職工醫保待遇。

          18、未就業隨軍配偶隨軍前在地方參加的基本養老保險關系如何處理?

          答:未就業隨軍配偶隨軍前已經參加城鎮企業職工基本養老保險的,基本養老保險關系和資金不轉移到軍隊,原參保地社會保險經辦機構保存其全部參保繳費記錄,個人賬戶儲存額繼續按規定計息。

          19、未就業隨軍配偶實現就業后基本養老保險關系如何接續?

          答:未就業隨軍配偶實現就業并參加城鎮企業職工基本養老保險的,由軍隊后勤(聯勤)機關財務部門將其養老保險關系和相應資金,轉移到新參保地社保機構。轉移養老保險關系時,未就業隨軍配偶不受男性年滿50周歲和女性年滿40周歲的條件限制,不建立臨時基本養老保險繳費賬戶。其到地方再次跨省流動就業的,應按照國辦發〔2009〕66號文件規定辦理。

          20、軍人退役后,其隨遷安置的未就業隨軍配偶養老保險關系如何接續?

          答:未就業隨軍配偶在軍人退役隨遷安置時未就業的,由軍隊后勤(聯勤)機關財務部門將其養老保險關系和相應資金,轉移到隨遷安置戶籍所在地社保機構。轉移養老保險關系時,未就業隨軍配偶不受男性年滿50周歲和女性年滿40周歲的條件限制,不建立臨時基本養老保險繳費賬戶。其到地方再次跨省流動就業的,應按照國辦發〔2009〕66號文件規定辦理。

          21、未就業隨軍配偶在何處享受基本養老保險待遇?

          答:

          ①未就業隨軍配偶實現就業并參加城鎮企業職工基本養老保險的, 由軍隊后勤(聯勤)機關財務部門將其養老保險關系和相應資金,轉移到新參保地社保機構;

          ②未就業隨軍配偶在軍人退役隨遷安置時暫未就業的,由軍隊后勤(聯勤)機關財務部門將其養老保險關系和相應資金,轉移到隨遷安置戶籍所在地社保機構。

          ③未就業隨軍配偶達到國家規定的退休年齡的,由軍隊后勤(聯勤)機關財務部門將其養老保險關系和相應資金,轉移到戶籍所在地社保機構,符合城鎮企業職工基本養老保險待遇領取條件的,在戶籍所在地辦理退休手續并領取城鎮企業職工基本養老保險待遇。

          22、軍人退役養老保險關系轉移接續何時開始實施?

          答:自2012年7月1日起施行,施行前已退出現役的軍人,其養老保險辦法按國家原有規定執行。

          23、現役軍人是否參加養老保險?

          答:參加。軍人退出現役參加基本養老保險的,國家給予退役養老保險補助,軍人服現役期間單位和個人應當繳納的基本養老保險費由中央財政承擔,所需經費由總后勤部列年度預算安排。退役養老保險補助由軍人所在單位后勤(聯勤、保障)機關財務部門在軍人退出現役時一次算清。

          24、軍隊建立的養老保險關系是否可以向地方進行轉移接續?

          答:可以。軍人退役養老保險關系,由軍人所在單位后勤(聯勤、保障)機關財務部門轉移到地方負責職工基本養老保險的社會保險經辦機構。

          25、哪些人可以辦理失業保險關系轉移接續?

          答:(1)省內流動人員。職工、未領取失業保險金的失業人員在本省行政區域內跨統籌地區流動到我市就業并參加失業保險,可申請將原參保地的失業保險關系轉入我市累計計算年限。

          (2)跨省流動就業人員。城鎮企業事業單位成建制跨統籌地區轉移,或工作調動的,失業保險關系可轉移接續。

          (3)在本市參加失業保險的市外戶籍人員,其符合本市失業保險金領取條件并選擇在市外享受失業保險待遇的。

          (4)在市外參加失業保險的本市戶籍人員,符合轉出地失業保險金領取條件并選擇在我市享受失業保險待遇的人員。

          26、失業保險關系轉移辦理流程是如何設置的?

          答:1.失業保險關系轉移接續:①申請人到轉出地打印《失業保險關系轉移憑證》→②申請人向轉入地提交《失業保險關系轉移憑證》及相關申請材料→③審核符合條件的,轉入地出具《失業保險關系轉移聯系函》→④轉出地出具《失業保險關系轉移信息表》→⑤轉入地接收到相關表格后辦理接續手續。

          2.失業保險待遇轉移接續①申請人向轉出地社保經辦機構申領失業保險金并領取《失業保險關系轉移憑證》→②申請人向轉入地提交《失業保險關系轉移憑證》及相關申請材料,申請轉入失業保險基金。符合條件的,轉入地向轉出地社會保險經辦機構發出《失業保險關系轉移聯系函》→③轉出地社會保險經辦機構在收到《失業保險關系轉移聯系函》后,辦理業保險關待遇轉出,并向轉入地發送《失業保險關系轉移信息表》→④轉入地在收到《失業保險關系轉移信息表》和轉入失業保險基金后,接續失業保險關系,并核定失業保險待遇。

          注:流程①②由申請人辦理,流程③④⑤可由社保經辦機構之間進行交接完成。

          27、申請辦理失業保險關系轉入手續需提供哪些材料? 答:1.申請辦理失業保險關系轉入手續,申請人需向社保經辦部門提供以下資料:

          ①居民身份證或社??ㄔ蚋郯木用駚硗鶅鹊赝ㄐ凶C或臺灣居民來往大陸通行證或港澳臺居民居住證原件之一(委托他人辦理的需同時提供受托人身份證明原件);

          ②省內轉移的,提供轉出地的《失業保險關系轉移憑證》;

          ③跨省轉移的,提供成建制搬遷或工作調動材料。

          2.申請辦理失業保險待遇轉入手續,申請人需向社保經辦部門提供以下資料:

          ①失業保險關系轉移憑證(由轉出地出具);

          ②居民身份證或社會保障卡原件;

          28、如何打印參保憑證?

          答:參保人離職停保后,需將本市職工醫療和失業社保關系轉出市外的,可憑身份證或社會保障卡或港澳居民來往內地通行證或臺灣居民來往大陸通行證或港澳臺居民居住證原件之一(委托他人辦理的需同時提供受托人身份證明原件)在社保經辦窗口打印參保憑證;也可憑身份證或社會保障卡在我中心網上辦事大廳自助打印。網上辦事大廳網址:http://wsfw.zhrsj.zhuhai.gov.cn/zhrsClient

          注:僅持港澳居民來往內地通行證或臺灣居民來往大陸通行證或港澳臺居民居住證原件的目前只可在社保經辦窗口打印。


          養老保險類

          1、需符合什么條件能領取養老金?養老金由哪些部分構成?

          答:按粵府[2006]96號等有關文件規定,參保人達到法定退休年齡,養老保險繳費年限(含視同繳費年限)累計15年以上(含15年)的,可按月領取基本養老金;

          基本養老金由基礎養老金、個人賬戶養老金、過渡性養老金、過渡性養老金加發及地方養老金、繳費年限津貼六個部分組成。

          2.計發企業職工基本養老金的政策依據和計發辦法是什么?

          答:政策依據為《中華人民共和國社會保險法》、《廣東省人民政府關于貫徹國務院完善企業職工基本養老保險制度決定的通知》(粵府〔2006〕96號)及相關的配套文件。

          計發辦法如下:基本養老金=基礎養老金+個人賬戶養老金+過渡性養老金+過渡性養老金加發+地方養老金+繳費年限津貼

          (1)基礎養老金計算公式:基礎養老金=(全省上年度在崗職工月平均工資×a+本人指數化月平均繳費工資)÷2×繳費年限(含視同繳費年限,下同)×1%

          公式說明如下:

          ①平均繳費指數=(視同繳費指數×視同繳費月數+實際繳費指數之和)÷(視同繳費月數+實際繳費月數)

          ②本人指數化月平均繳費工資=全省上年度在崗職工月平均工資×本人平均繳費指數

          ③當平均繳費指數低于0.6時, a=本人平均繳費指數÷0.6;當平均繳費指數高于或等于0.6時, a=1。

          (2)個人賬戶養老金計算公式:個人賬戶養老金=首次領取基本養老金時個人賬戶儲存額÷個人賬戶計發月數(如50歲計發月數為195;55歲為170;60歲為139)。個人賬戶儲存額領取完畢后,由職工基本養老保險統籌基金繼續支付。

          (3)過渡性養老金計發對象及計算公式

          ①計發對象為具有視同繳費權益并建立了視同繳費賬戶的下列參保人:1998年6月30日前參加基本養老保險,2006年7月1日以后符合按月領取基本養老金條件的;1998年7月1日后參加基本養老保險,參保前具有按國家規定的視同繳費年限,2006年7月1日后符合按月領取基本養老金條件的。

          ②計算公式:過渡性養老金=本人視同繳費賬戶總額÷計發月數(120或個人賬戶計發月數)

          不同類型的參保人對應不同計發月數:

          A.1998年6月30日前參加基本養老保險的,以首次領取基本養老金時本人視同繳費賬戶總額除以120;

          B.1998年7月1日后參加基本養老保險,2006年6月30日前已具有按國家規定的視同繳費年限的,以本人視同繳費賬戶總額除以120;2006年7月1日后開始具有按國家規定的視同繳費年限的,以本人視同繳費賬戶總額除以個人賬戶計發月數。

          (4)過渡性養老金加發

          按照《關于改革完善企業職工養老保險基本養老金計發辦法的通知》(粵勞社電〔2009〕32號)第二條和第三條的規定:“2009年1月1日后首次領取基本養老金的企業退休人員,從首次領取基本養老金之月起,按月加發過渡性養老金”,“全省22個統籌區(含省直)統一按每人每月加發100元的標準執行”。

          (5)地方養老金

          地方養老金月標準= (所在市2005年度在崗職工月平均工資-全省2005年度在崗職工月平均工資)÷ 2 ×本人2006年6月30日前繳費年限

          由于我市2005年度的月平均工資為1820元,低于當時廣東省的1997元,因而我市參保人員地方養老金為0。

          如有從本省轉入地方養老金的,地方養老金月標準=實賬轉入的地方養老金總額÷120,發完即止。

          (6)繳費年限津貼

          累計繳費年限每滿一年計發4元,不滿一年不計發。

          3、外省戶籍的參保人在珠海社保已經累計繳費達15年,現已達到法定退休年齡,可在珠海領取養老金嗎?手續如何辦理?

          答:外省戶籍的參保人需符合以下條件才可在珠海辦理領取養老金手續:(一)達到法定退休年齡,即男年滿60周歲、女工人年滿50周歲、女干部年滿55周歲,其他提前退休的按國家相關規定;(二)養老保險繳費達15年(含視同繳費年限);(三)按國辦發〔2009〕66號規定,待遇領取地確定為珠海并將異地社保關系全部轉入珠海。

          申領養老待遇時需提供以下材料:1.《企業職工基本養老保險待遇申報表》一式一份;2.境內人員提供居民身份證或社會保障卡原件;境外人員提供其它合法有效的身份證明原件;3.具有視同繳費權益的,需提供《企業職工基本養老保險參保人歷史信息審核申報表》和人事檔案;4.代辦的,需提交代辦人的身份證明原件;5.企業軍轉干部提前退休的,需提供《珠海市困難國有企業軍轉干部提前退休核準表》;6.特殊工種提前退休的,需提供《企業職工基本養老保險特殊工種工作經歷審核申報表》、人事檔案和清楚記載工種名稱的相關輔助材料;7.政策性關閉破產提前退休的,需提供《政策性關閉破產企業提前退休申報表》;8.涉及失蹤重現、刑滿釋放、被判刑后予以監外執行(假釋)等情形的,需提供法院判決、裁定等文書。

          申領待遇辦理程序:申請人在達到法定退休年齡前一個月即可帶齊所需資料到經辦部門申請待遇,申請因病或非因工致殘提前退休的,需已向珠海市勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請且鑒定結果為完全喪失勞動能力,主張屬于“失業女干部”的,需已辦理失業登記;符合受理范圍,資料齊全的,予以受理,打印受理回執交申請人;申請人需到稅務部門辦理停保手續后方能核定待遇(在單位參保的,達到法定退休年齡當月仍需參保后再辦理停保),核定完成后,核定結果會通過郵政快件的方式寄送給本人。

          4、申報的繳費工資提高了,養老金會不會提高?

          答:基本養老金根據個人累計繳費年限、繳費工資、當地職工平均工資、個人賬戶金額、城鎮人口平均預期壽命等因素確定。職工繳費年限越長,繳費工資越高,其所核定的養老金也越多。

          5、什么是法定退休年齡?

          答:國家法定退休年齡,有三種情形,第一是正常退休年齡:男年滿60周歲,女干部年滿55周歲,女工人年滿50周歲;第二是從事特殊工種職工的退休年齡:具體包括從事高空、特別繁重體力勞動10年、從事井下、高溫工作9年或從事有毒、有害身體健康工作8年,男年滿55周歲,女年滿45周歲;第三是病退年齡:男年滿50周歲,女年滿45周歲,由醫院證明,經勞動能力鑒定委員會確認,完全喪失勞動能力的。

          6、本市戶籍的參保人達到法定退休年齡時,因繳費年限達不到政策規定的怎么辦?

          答:有兩種處理方法:

          (一)參保人達到法定退休年齡時,繳費年限不滿15年,本人又不愿繼續繳費的,可以領取養老保險個人賬戶儲存額(符合條件的可領取一次性養老待遇),同時終止養老保險關系。

          (二)參保人可向社保經辦機構提出延續繳納養老保險費的申請。
          參加職工基本養老保險的參保人達到法定退休年齡時,養老保險累計繳費不足十五年的,可以在待遇領取地申請延長繳費至滿十五年。社會保險法實施(2011年7月1日)前參保、延長繳費五年后仍不足十五年的,可以一次性繳費至滿十五年。延續繳納養老保險費并達到按月申領基本養老金條件的參保人,其養老金從符合領取條件的次月起給付。

          7、什么是養老保險實際繳費年限?

          答:實際繳費年限是指職工參加社會保險后,按規定按時足額繳納基本養老保險費的年限。

          8、養老保險視同繳費年限包括哪些?

          答:(一)在本市實施養老保險制度前,國家機關、事業單位、社會團體和國有、縣以上集體所有制單位的原干部和固定職工,按照國家原規定計算的連續工齡視同繳費年限。
          (二)經市組織、人事、勞動保障部門批準調動并轉移了養老保險關系的參保人,其在調出地實施養老保險前按照國家原規定計算的連續工齡視同繳費年限。

          (三)安置到本市的復員、退伍、轉業軍人及部隊在編職工,其按照國家原規定計算的連續工齡(包含軍齡)視同繳費年限。自主擇業的軍隊轉業干部及國家另有規定的除外。

          (四)養老保險關系及個人賬戶從異地轉入珠海后,于2010年1月1日以后退休的人,我市實施養老保險制度前符合國家規定計算的連續工齡可視同養老保險繳費年限。

          9、按月享受養老待遇的人員如何辦理資格認證?

          答:(1)不需認證人員:屬本市戶籍且居住本市的按月領取城鎮職工或城鄉居民養老待遇人員不需要現場認證,由我市社保經辦機構通過同醫療、公安、殯葬部門進行數據比對完成認證 。

          (2)需認證人員:①非本市戶籍在我市領取城鎮職工養老保險待遇和城鄉居民養老保險待遇人員;②我市戶籍在我市領取城鎮職工和城鄉居民養老保險待遇后常住異地人員。

          (3)認證周期及逾期認證影響:需認證人員應在首次領取待遇之月起每12個月內通過直接或輔助方式辦理一次領取養老金資格認證手續,養老金資格認證有效期最長為一年。對按期辦理認證的,社會保險經辦機構按時發放其養老金;未按期辦理認證的,社會保險經辦機構暫停發放其養老金,待提供有效的認證材料后,恢復并補發其養老金。

          (4)認證途徑:

          ①現場認證:可持身份證明原件在我市社保經辦機構完成認證;

          ②輔助認證:國內居住的,領取或從珠海市社會保險基金管理中心網站下載《珠海市社會保險基金管理中心關于協查領取社會保險待遇資格的函》由居住地社保經辦機構加具認證意見;國外居住的,提供我國駐居住國的使領館或公證機關生存證明材料;在香港、澳門特別行政區居住的,可提供“港九工會聯合會”、“澳門工會聯合會”、“澳門特別行政區政府社會保障基金”和“澳門民政總署及各區民政署”的認證材料;在臺灣地區居住的,提供當地公安機關或公證機構的生存證明材料。以上材料可委托他人送交或郵寄至我市社保經辦機構。

          ③省內協助認證:如在省內居住,本人還可持身份證明原件至居住地的社保經辦機構或其他協助認證網點通過“廣東省社會保險待遇領取資格認證跨地區協作系統”完成認證;

          ④手機APP認證:已辦理社會保障卡的養老待遇領取人員可通過智能手機端進行認證:城鎮職工養老待遇領取人員、城鄉居民養老待遇領取人員可下載“廣東人社”手機APP,按照系統提示完成賬號注冊,登錄APP后進行認證;或通過微信登錄“粵省事”小程序,按照提示進行實名認證登錄后在“社?!睓谀窟M行認證。

          10、非領取養老待遇參保人員死亡,死亡待遇如何計發?

          答:非領取養老待遇參保人員死亡,個人賬戶儲存額一次性退還給其法定繼承人或者受遺贈人,無繼承人或者受遺贈人的,轉入社會養老保險統籌基金;參保人因病或非因公死亡且未領取工傷保險或失業保險的喪葬補助金和撫恤金的,參保人的遺屬可以申領喪葬補助金及撫恤金,均按參保人死亡時參保所在地上年度在崗職工月平均工資的3倍發給。

          11、退休人員死亡待遇是如何計發的?

          答:退休人員死亡,遺屬可申領撫恤金、喪葬補助金,如有被供養親屬的,還可申領供養直系親屬一次性救濟費和生活困難補助費。退休人員的喪葬補助金和撫恤金為享受養老保險待遇所在地上年度在崗職工月平均工資的3倍;供養直系親屬一次性救濟費和生活困難補助費按照享受養老保險待遇所在地上年度在崗職工月平均工資的6倍發給。退休人員個人賬戶有余額的,一并退還給其遺屬(需同時為法定繼承人)。

          12、退休前喪失中國國籍的參保人,應如何處理其養老保險關系?

          答:經本人要求,可以終止養老保險關系,并將個人賬戶儲存額退還給參保人。對此類已終止養老保險關系,又回本市工作重新參加養老保險的,繳費年限從重新參保之日起計算;如未終止養老保險關系的,在珠海繳費滿15年以上(含15年),達到法定退休年齡的,可在珠海領取養老金。

          13.需要符合什么條件可以領取企業職工基本養老保險病殘津貼?
          答:符合以下條件的企業職工基本養老保險參保人,可申請領取企業職工基本養老保險病殘津貼:(1)未達到按月領取基本養老金年齡,本人累計繳費年限(含視同繳費年限)滿15年及以上;(2)因病或者非因工致殘,經地級以上市勞動能力鑒定委員會鑒定為完全喪失勞動能力;(3)基本養老保險待遇領取地為珠海并已將養老保險關系全部歸集至珠海;(4)養老保險已停保(含企業職工和城鄉居民養老保險);(5)未同時享受基本養老金、失業保險金或工傷保險傷殘津貼等待遇。

          領取病殘津貼的參保人員在達到法定退休年齡時,應按規定辦理申領基本養老金手續,從領取基本養老金之月起停止領取病殘津貼。按照國家和我省有關規定,因病或非因工致殘完全喪失勞動能力的參保人員,男年滿50 周歲,女年滿45 周歲,累計繳費年限滿15 年的,可申領基本養老金。

          14、什么叫企業退休人員社會化管理服務?

          答:是指企業退休人員在辦理退休手續后,其管理服務與原企業分離,養老金實行社會化發放,人員移交街道和社區實行屬地管理,由社區組織提供相應的管理服務。

          15、我市社會化管理服務的對象是什么人?

          答:我市企業退休人員社會化管理服務的對象是:指在社保經辦機構按月領取養老金的本市戶籍的企業退休人員、符合退休條件的失業人員和自由職業者。

          16、我市的退管服務機構有哪些?

          答:根據珠海市人民政府《關于印發珠海市企業退休人員社會化管理服務工作實施意見的通知》(珠府〔2004〕65號)的規定,已在市、區、街道(鎮)和社區居委會,分別建立了企業退休人員社會化管理服務的機構。

          17、街道和社區的社會化管理服務工作主要包括哪些內容?

          答:街道和社區的社會化管理服務工作主要包括:提供社會保險政策和業務咨詢;指導開展自我管理和互助服務;組織開展文體和公益活動;組織黨員開展活動;協助領取基本養老金的資格認證。

          18、企業退休人員納入社會化管理服務時應準備哪些資料?

          答:應準備本人身份證明原件,填寫《珠海市企業退休人員基本信息表》一式一份;有人事檔案的,還需提交本人人事檔案,并填寫《珠海市退休人員檔案目錄》。

          19、退休黨員如何參加社區的黨組織活動?

          答:您常年所居住的社區或鄉鎮黨組織,將在堅持黨的組織生活制度基礎上,適應退休人員的特點,采取靈活的方式,組織退休黨員過組織生活開展政治理論學習活動。社區或鄉鎮黨組織會及時向您傳達上級文件和會議精神,組織開展各種學習活動和組織生活,您要按時足額交納黨費。

          20、若個人提出要求,能否不納入社會化管理?

          答:(1)按《珠海市企業退休人員社會化管理服務工作實施意見》(珠府〔2004〕65號)的有關規定,凡符合納入社會化管理服務的本市企業退休人員,都應納入社會化管理服務的范疇;

          (2)我市國有企業退休人員納入社會化管理服務,應按照《珠海市國有企業退休人員社會化管理工作實施方案》(珠委辦字〔2020〕20號)執行,暫不能由個人移交。

          21、外地戶口或外地享受退休待遇的退休人員是否可以在珠海市實行社會化管理服務?

          答:暫時不能。因為我市目前實行社會化管理的對象主要是本市城鎮戶口并且是由社保中心發放養老金的退休人員。

          22、您長時間外出時應如何和社區聯系?

          答:如果您長時間到外地旅游或到外地走親訪友(時間超過三個月)時,您手中的服務聯系卡就是您與勞動保障工作機構聯系的紐帶和橋梁。您走時可以給勞動保障工作機構打個電話,告訴勞動保障工作機構的同志您外出時用的手機號碼或者外地親朋好友的電話,如有事他們會主動和您聯系,如舉辦重大活動、調整養老金等特殊情況;您在外地如果遇到困難或突發事件自己不能處理時也可打電話與勞動保障工作機構聯系,以便及時幫您解決和處理,您的服務聯系卡一定要保管好,方便聯系。

          23、領取城鄉居民基本養老金需要什么條件?

          答:(一)參保人同時符合下列條件的,可向社會保險經辦機構申領城鄉居民養老金。社會保險經辦機構從參保人符合領取條件的次月起按月發放養老金:

          1.具有本市戶籍或持有本市港澳臺居民居住證;

          2.年滿60周歲;

          3.繳納城鄉居民基本養老保險費年限滿15年(含職工基本養老保險并入的繳費年限);

          4.未按月領取職工基本養老保險待遇以及國家規定的其他基本養老保障待遇。

          (二)領取養老金的人員,被判處拘役、有期徒刑及以上刑罰的,服刑期間停發養老金;服刑期滿后,養老金繼續發放;服刑期間死亡的,個人賬戶結存額可以繼承。被判處管制、有期徒刑宣告緩刑和監外執行的人員,可以繼續發給養老金。因涉嫌犯罪被通緝或者在押未定罪期間,養老金暫停發放;如果法院判其無罪,被通緝或羈押期間的養老金予以補發。

          24、目前城鄉居民基本養老金每月能領多少錢?

          答:城鄉居民基本養老金由基礎養老金和個人賬戶養老金組成。(一)基礎養老金全部由政府支付,標準為每人每月460元。參保人繳費15年以上的(不含15年),參保繳費每增加1年每月加發3元基礎養老金。按月領取城鄉居民養老金的人員,年滿65周歲及以上的,每月加發10元基礎養老金?;A養老金標準根據國家和省的統一規定、我市經濟發展、城鄉居民收入增長和消費價格變動等情況適時調整。(二)個人賬戶養老金計發標準為個人賬戶儲存額除以計發月數。個人賬戶儲存額由個人繳費、參保繳費補貼、集體補助以及其他來源的繳費資助組成,計發月數與職保個人賬戶養老金計發月數相同(詳見下表)。

          25、 城鄉居民養老保險參保人或待遇領取人員在什么情況下可終止養老保險關系、結算個人賬戶?

          答:(1)結算個人賬戶條件:個人賬戶有余額且符合以下情形之一的,可申請終止養老保險關系、結算個人賬戶:

          ①死亡;

          ②喪失中華人民共和國國籍;

          ③達到領取待遇年齡時累計繳費年限不足15年,本人又不愿繼續繳費或者躉繳;

          ④港澳臺居民在達到按月領取養老金條件前離開內地(大陸),并經本人書面申請終止養老保險關系的。

          (2)個人賬戶結算辦法: 參保人死亡的,個人賬戶儲存額一次性支付給其法定繼承人或遺囑繼承人和遺贈人,沒有法定繼承人或遺囑繼承人和遺贈人的,個人賬戶儲存額全部劃入風險準備金;喪失中華人民共和國國籍的,經本人書面申請,可領取除參保繳費補貼外的個人賬戶余額;其他情形,經本人書面申請,可一次性領取個人賬戶儲存額。

          26、城鄉居民養老保險參保人或已按月領取城鄉居民養老待遇的人員死亡后有什么待遇?

          答:(1)城鄉居民養老保險死亡待遇申領條件:符合以下條件之一的,相關人員遺屬可領取喪葬補助費(死亡人員沒有遺屬的,向為其辦理身故事宜的人員支付喪葬補助費):

          ①城鄉居民養老保險參保人死亡的;

          ②按月領取城鄉居民養老待遇人員死亡的。

          (2)喪葬補助費標準按參保人或者領取待遇人員死亡當月本市執行的基礎養老金標準為計發基數,計發標準為12個月。

          (3)申領辦法:參保人或領取待遇人員遺屬在參保人或領取待遇人員死亡或者宣告死亡后,持本人身份證明原件、與死亡人員的關系證明和死亡人員的死亡證明,及時到社會保險經辦機構辦理;死亡人員沒有遺屬的,為其辦理身故事宜的人員可持身份證明原件、死亡人員的死亡證明、火化費的收據或發票和承諾書(承諾死亡人員無遺屬且申請人為死亡人員辦理了身故事宜,需申請人本人簽名)及時到社會保險經辦機構辦理;選擇采用告知承諾代替提交關系證明、死亡證明等證明材料的,按照告知承諾制條件和要求辦理。已領取企業職工養老保險喪葬補助金的,不再重復享受城鄉居民養老保險規定的喪葬補助費。

          27、個人賬戶資金已經全部發完,但參保人尚健在,養老金還會繼續發放嗎?

          答:按原來的標準繼續發放,直至參保人終老。

          28、領取城鄉居民養老金需要什么資料?

          答:(1)申請人居民身份證或社會保障卡原件,港澳臺居民提供身份證明原件(社會保障卡、港澳居民來往內地通行證、臺灣居民來往大陸通行證或港澳臺居民居住證原件之一);(2)代辦的需提交代辦人的身份證明原件。


          失業保險類

          1、失業保險待遇包括哪些?

          答:根據《廣東省失業保險條例》(2014年7月實施)的相關規定,失業保險待遇包括:

          (1)失業保險金(定期待遇);

          (2)求職補貼:標準為本人失業前十二個月平均繳費工資的15%,領取期限最長不超過六個月;

          (3)非本省戶籍一次性失業保險金:符合失業保險金領取條件但不具有本省戶籍的失業人員(含港澳臺在粵失業人員、外國籍在粵失業人員),要求不在參保地按月享受失業保險待遇且不轉移失業保險關系的,可以向失業保險關系所在地社會保險經辦機構申請領取一次性失業保險金;

          (4)失業人員生育一次性加發失業保險金:對領取失業保險金期間生育的女性失業人員一次性加發失業保險金,標準為生育當月本人失業保險金的三倍;

          (5)失業人員自主創業后一次性失業保險金:失業人員在失業保險金領取期限未滿前開辦企業、民辦非企業單位或者從事個體經營的,可以向原失業保險金領取地社會保險經辦機構申請一次性領取已經核定而尚未領取期限的失業保險金,并相應計算為領取期限;

          (6)失業人員穩定就業后一次性失業保險金:失業人員在失業保險金領取期限未滿前重新就業,就業后簽訂一年以上勞動合同并參加失業保險滿三個月的,可以向原失業保險金領取地社會保險經辦機構申請一次性領取已經核定而尚未領取期限一半的失業保險金。

          2、參保人領取失業保險金需符合什么條件?

          答:參保人領取失業保險金需符合以下條件:

          (1)失業前用人單位和本人已經繳納失業保險費累計滿一年,或者不滿一年但本人有失業保險金領取期限的;

          (2)勞動關系終止原因屬非自愿性失業;

          (3)用人單位已在稅務系統辦理參保繳費的減員手續;

          (4)無繳納失業保險欠費記錄(如有欠費的應補繳到賬后方可辦理,受疫情影響單位申請延繳的除外);
          (5)未按月領取基本養老保險待遇的。

          3、參保人領取失業保險金(定期待遇)需提供什么材料?

          答:居民身份證或社會保障卡原件,外國人及港澳臺居民提供本人身份證明原件(外國人提供護照,港澳臺居民提供社會保障卡、港澳居民來往內地通行證、臺灣居民來往大陸通行證或港澳臺居民居住證原件之一)。代辦的,還需提供代辦人身份證明原件(代辦時若出現需對失業原因進行書面承諾情形,需額外提供申請人本人簽字的委托書)。

          4、失業人員領取失業保險金期間是否參加醫療保險?

          答:失業人員領取失業保險金期間繼續在失業保險關系地參加職工基本醫療保險,享受基本醫療保險待遇。應繳納的基本醫療保險費從失業保險基金中支付,個人不繳費。

          5、新條例實施后,失業保險金標準如何?

          答:失業人員繳費時間一至四年的,每滿一年,失業保險金領取期限為一個月;四年以上的,超過四年的部分,每滿半年,失業保險金領取期限增加一個月。失業保險金領取期限最長為二十四個月。失業保險金由社會保險經辦機構按照失業保險關系所在地級以上市最低工資標準的百分之九十按月計發。目前我市失業保險金標準為1548元/月。

          6、失業人員在領取失業金期間死亡的,死亡待遇如何計發?

          答:失業人員在領取失業保險金期間死亡的,其遺屬可以一次性領取喪葬補助金和撫恤金以及當月尚未領取的失業保險金。喪葬補助金按照失業人員死亡時失業保險關系所在地級以上市上年度在崗職工月平均工資的三倍計發,撫恤金按照失業人員死亡時失業保險關系所在地級以上市上年度在崗職工月平均工資的六倍計發。失業人員的遺屬應當在失業人員死亡或者收到宣告失業人員死亡判決書之日起六個月內申領。

          7、在我市參加失業保險的市外省內戶籍人員,如想回戶籍地領取失業金如何辦理?

          答:按照如下流程辦理:

          (1)申請人帶所需資料到我市社保經辦部門申請失業保險待遇轉出;

          (2)我市社保經辦部門核定失業保險待遇,核定后向申請人出具《珠海市失業保險關系轉移憑證》;

          (3)申請人帶所需資料到轉入地社保經辦機構申請失業保險待遇轉入,對方機構同意轉入后,向我市社保經辦部門發出《失業保險關系轉移聯系函》;

          (4)我市社保經辦部門在收到對方社保經辦機構出具的《失業保險關系轉移聯系函》后,核定失業人員領取失業保險金期限,計算出轉移金額,打印《失業保險關系轉移信息表》一式兩份,一份寄給接收地社保經辦機構,一份歸檔保存。

          8、在市外參加失業保險的我市戶籍人員,如想回珠海領取失業保險待遇如何辦理?

          答:按照如下流程辦理:

          (1)申請人憑本人身份證明向轉出地社保經辦機構申領失業保險金并領取《失業保險關系轉移憑證》;

          (2)申請人帶齊所需資料向我市社保經辦部門書面申請轉入失業保險基金。符合條件的,我市社保經辦部門向轉出地社保經辦機構發出《失業保險關系轉移聯系函》;

          (3)轉出地社保經辦機構在收到《失業保險關系轉移聯系函》后,向我市社保經辦部門辦理申請人的失業保險關系轉出,并發送《失業保險關系轉移信息表》;

          (4)我市社保經辦部門在收到《失業保險關系轉移信息表》和轉入失業保險基金后,接續失業保險關系,并核定失業保險待遇。

          9.超過法定退休年齡可以申請失業金嗎?

          答:(1)超過法定退休年齡(男性為60周歲,女職工為50周歲,女干部為55周歲,失業女干部按女職工計算)但尚未依法享受基本養老待遇的參保失業人員,在辦理失業登記后,可按規定按月發放失業保險金。(2)領取失業保險期滿仍未就業且距離法定退休年齡不足1年的失業人員,繼續發放失業保險金直至法定退休年齡。

          10、哪些情況應停止領取失業保險待遇?

          答:失業人員有下列情形之一的,停止領取失業保險金:(1)重新就業的;(2)應征服兵役的;(3)移居境外的;(4)按月享受基本養老保險待遇的;(5)無正當理由,累計三次拒不接受當地人民政府指定部門或者機構介紹的適當工作或者提供的培訓的;(6)被判刑收監執行或者被強制隔離戒毒的;(7)已辦理工商登記的;(8)失業人員死亡的。

          11、認定失業保險視同繳費應符合什么條件?

          答:已經參加失業保險的國有和縣以上集體所有制單位原干部和固定工,在當地實施失業保險制度前按照國家規定計算的連續工齡視同繳費年限。

          12、非因本人意愿中斷就業包括哪幾種情形?

          答:(1)勞動合同期滿(依照《中華人民共和國勞動合同法》第四十四條第一項規定終止勞動合同的)。

          (2)單位破產(依照《中華人民共和國勞動合同法》第四十四條第四項規定終止勞動合同的)。

          (3)單位被吊銷營業執照、責令關閉、撤銷或提前解散(依照《中華人民共和國勞動合同法》第四十四條第五項規定終止勞動合同的)。

          (4)用人單位主動解除勞動合同:

          ①用人單位因勞動者過錯解除合同(依照《中華人民共和國勞動合同法》第三十九條規定終止勞動合同的):

          ②用人單位提前通知勞動者或額外支付一個月工資解除合同(依照《中華人民共和國勞動合同法》第四十條規定終止勞動合同的);

          ③用人單位依照《中華人民共和國勞動合同法》第四十一條程序裁減人員;

          ④用人單位提出解除聘用合同或者被用人單位辭退、除名、開除的;

          ⑤雙方協商一致,單位提出解除合同(依照《中華人民共和國勞動合同法》第三十六條規定終止勞動合同的)。

          (5)因用人單位過錯,勞動者解除合同(依照《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條規定終止勞動合同的)。

          (6)法律、法規、規章規定的其他情形。

          13、新的失業保險條例實施,原農民合同制工人一次性失業補助如何計算?

          答:根據《廣東省失業保險條例》第七章第四十九條規定:本條例施行前按照原農民合同制工人辦法參加失業保險的職工,在本條例施行前失業的,失業保險待遇按照原規定執行;在本條例施行時處于參保狀態,本條例施行后失業的,失業保險待遇按照以下規定處理:(一)在本條例施行前的連續繳費時間不滿十二個月的,本條例施行前的連續繳費時間與本條例施行后的累計繳費時間合并計算,失業保險待遇按照本條例執行。(二)在本條例施行前的連續繳費時間滿十二個月的,其中的十二個月繳費時間與施行后的累計繳費時間合并計算,失業保險待遇按照本條例執行;施行前繳費時間超過十二個月的部分,每滿一個月按照失業前十二個月平均繳費工資的百分之二的標準計發一次性生活補助。

          14、符合失業保險金領取條件的省外戶籍失業人員(含港澳臺在粵失業人員、外國籍在粵失業人員),要求不在我市按月享受失業保險待遇且不轉移失業保險關系的,該怎么辦?

          答:可以向我市社會保險經辦機構申請領取非廣東省戶籍人員一次性失業保險金。領取一次性失業保險金的,不再享受按月領取失業保險金以及其他失業保險待遇,同時終止失業保險關系。


          醫療保險類

          1、我市醫療保險包括哪些險種?

          答:基本醫療保險和補充醫療保險,基本醫療包括一檔和二檔,單位在職職工和靈活就業人員可以選擇參加一檔或二檔;未成年人、學生和城鄉居民參加二檔。

          2、參保人繳費后什么時候可以享受待遇?

          答:(1)職工參保人從繳費次月1日起可以享受醫療保險待遇。

          (2)自2021年起,每年9月1日至12月31日為居民醫保集中參保期,由市醫保經辦機構統一扣繳學生和未成年人、城鄉居民次年基本醫療保險費。集中參保的,醫療保險待遇享受期為次年1月1日至12月31日。非集中參保的,醫療保險待遇享受期為參保繳費次月1日至當年12月31日。

          3、參加大學生醫療保險的參保人繳費后什么時候可以享受待遇?

          答:自2021年起,每年9月1日至12月31日為居民醫保集中參保期,大學生集中參保期參保的,醫療保險待遇享受期為次年1月1日至12月31日,其中選擇從當年9月1日至次年12月31日參保的新入校大學生,待遇享受期為當年7月1日至次年12月31日;選擇從次年1月1日至6月30日參保的次年畢業大學生,待遇享受期為次年1月1日至6月30日。

          4、什么叫核準醫療費用?

          答:參保人所發生的符合本市社會基本醫療保險支付范圍的藥品、診療項目和醫療服務設施的醫療費用,稱核準醫療費用。

          5、基本醫療保險一檔與二檔有什么不同?

          答:一檔設立醫保個人賬戶;二檔不設立醫保個人賬戶。

          6、參保人患有《門診特定病種目錄》疾病的,如何就醫結算?

          答:參保人患有《門診特定病種目錄》疾病的,在我市指定的門診病種申報機構辦理特定病種資格認定手續通過后,在我市定點醫療機構(醫院、門診)范圍內合計選擇1-3家作為本人門診特定病種定點服務單位(其中至少一家為社區衛生服務機構)。在所選定定點單位發生的核準費用,出示社??ê?,每社保年度限額內可按一定比例聯網結算。參保人支付自付和自費費用,其余由社保經辦機構與定點服務單位按規定結算。

          7、《門診特定病種目錄》有哪些病種?

          中額費用門診病種有:高血壓、糖尿病、活動性肺結核(含肺外結核)、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、心臟瓣膜病、心肌疾病、慢性心功能不全、心律失常、慢性腎臟病、腦血管疾病后遺癥、多發性硬化、重癥肌無力、帕金森病、多發性肌炎、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、運動神經元病(肌萎縮側索硬化)、強直性脊柱炎、癲癇、慢性乙型肝炎(含慢性肝炎中度及以上)、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、兒童孤獨癥(0-7歲,含7周歲)、艾滋病、支氣管哮喘、銀屑病、精神分裂癥、持久的妄想性障礙(偏執性精神?。?、分裂情感性精神病、雙相(情感)障礙(含其他心境障礙)、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙、強迫癥、門診骨關節和骨骺損傷第一年。

          高額費用病種目錄:難治性腎病、骨髓纖維化、再生障礙性貧血、肝硬化(失代償期)、慢性腎功能不全(非透析治療)、惡性腫瘤(非放化療)、血友病、地中海貧血(海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血)、造血干細胞移植后抗排異治療、肺臟移植術后抗排異治療、心臟移植術后抗排異治療、肝臟移植術后抗排異治療、腎臟移植術后抗排異治療、耐多藥肺結核、丙型肝炎(HCV RNA陽性)、肺動脈高壓、骨髓增生異常綜合征、C型尼曼匹克病、肢端肥大癥、濕性年齡相關性黃斑變性、糖尿病黃斑水腫、脈絡膜新生血管、視網膜靜脈阻塞所致黃斑水腫、新冠肺炎出院患者門診康復治療。

          8、門診特定病種統籌基金的支付比例?

          (一)中額費用門診病種為60%;

          (二)高額費用門診病種為80%,其中基本醫療保險一檔退休人員為85%;

          (三)未經核準到市外就醫的中額病種費用自理,高額病種為50%。

          9、醫保個人賬戶的支付范圍是怎樣規定的?

          答:可用于支付參保人或其家庭成員的健康體檢、預防接種的疫苗費用、掛號費、病歷手冊費、門診及住院醫療費用中個人自付及自費的醫療費用。

          10、哪些人屬于門診統籌的保障對象?

          答:基本醫療保險一檔和二檔參保人均為門診統籌保障對象。

          11、參保人社保年度內可以隨意變更選定的門診統籌定點機構嗎?

          答:不可以。參保人選定門診統籌定點機構后,社保年度內不予變更。因工作調動或住址變動的,可到新選定的門診統籌定點機構辦理變更手續,于次月生效。

          12、參保人社保年度內可以隨意變更選定的門診特定病種定點機構嗎?

          答:不可以。參保人選定門診特定病種定點機構后,除以下情形外社保年度內不予變更。(1)工作單位或住址變動;(2)新增門診病種;(3)所選的定點機構暫停醫療保險服務或解除、終止基本醫療保險服務協議;(4)因病情需要??沙直救松绫?ǖ叫逻x定的門診特定病種定點機構辦理變更手續,自變更之日起生效。

          13、參保人下一社保年度需重新選定門診統籌和門診特定病種定點機構的,應如何辦理?

          答:參保人可于每年4-6月辦理下一社保年度變更手續;未辦理變更手續的,視為繼續選定原機構。參保人攜帶身份證或社??ǎùk的須帶代辦人身份證或社??ǎ┑叫柚匦逻x定的門診定點機構填寫申請表辦理選定手續,年度變更于7月生效。

          14、選定了門診統籌定點機構的參保人轉診或急診所發生的醫療費用如何支付?

          答:參保人經本人簽約的門診統籌定點機構同意轉診或在市內其它門診統籌定點醫療機構急診的,所發生的符合基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施費用,普通門診診查費、三大常規、生化、黑白B超、心電圖及其它符合國家規定的社區衛生服務機構應提供的診療項目費用由門診統籌基金支付50%,個人自付50%。社保年度內轉診及急診待遇支付限額合計為1500元(含自付部分)。就醫的費用由個人先墊付,可提供相應的資料回所簽約的門診統籌醫療機構報銷。

          15、參保人如何辦理住院手續?

          答:參保人憑本人的社會保障卡辦理住院手續,按醫院的規定預付押金。出院時,支付自付和自費部分費用,其余部分由社會保險經辦部門與醫院按規定結算。

          16、參保人住院發生的核準費用可以直接按照相應比例報銷嗎?

          答:參保人住院所發生的核準醫療費用,首先有一部分完全由個人支付叫起付標準,起付標準按不同級別的醫院設定,標準為:①一級醫院300元② 二級醫院500元③三級醫院1000元;學生和未成年人的起付標準按上述標準的50%確定;剩余部分再按相關政策報銷。

          17、參保人住院費用有最高支付限額嗎?

          答:參保人新參保(中斷繳費時間3個月以上再次繳費時,視同新參保)的支付限額按以下確定:連續繳費6個月以內的(含6個月),最高支付限額為2萬元;連續繳費時間6個月至1年的(含1年),最高支付限額為8萬元;連續繳費時間1年以上的,最高支付限額為40萬元。

          居民、未成年人、大學生在集中參保期內參保以及從2022年起在母親妊娠期內以母親名義參保的,基本醫療保險年度最高支付限額為40萬元。

          18、一檔參保人市內住院核準醫療費用的報銷比例是多少?

          答:在一個社保年度發生的起付標準以上,最高支付限額以內的,在職人員基金支付92%, 醫保退休人員基金支付94%。其中單價在2000元及以上的一次性材料費先自費10%,剩余部分由基金支付70%。

          19、二檔參保人市內住院核準醫療費用的報銷比例是多少?

          答:在一個社保年度發生的起付標準以上、最高支付限額以內的,統籌基金支付90%。其中單價在2000元及以上的一次性材料費先自費10%,剩余部分由基金支付70%。

          20、市外轉診手續辦理有何規定?

          答:參保人符合市外醫院就醫條件的,應先在本市三級醫院(??萍膊∮芍付ǖ膶?漆t院)辦理轉診手續后,在市外定點醫院發生的醫療費用可享受市外轉診待遇。市外轉診應轉往省內的定點醫院。參保人辦理了市外轉診手續的,轉診有效期為1年,其中到市外定點醫療機構購藥或一次性檢查的,轉診證明當次有效。

          特殊危急病例急需轉往市外醫院搶救的,可先行轉院,一周內補辦轉診手續。

          目前我市的三級醫院有:市人民醫院、中山大學附屬第五醫院、廣東省中醫院珠海醫院、市婦幼保健院、市中西醫結合醫院、遵義醫科大學第五附屬(珠海)醫院、金灣區中心醫院。

          精神病轉診醫院有:白云康復醫院、珠海市慢性病防治中心;

          結核病轉診醫院有:珠海市慢性病防治中心。

          市外定點醫院有:市外定點醫療機構的范圍為廣州市醫療保險定點醫療機構中的三級醫院,佛山市中醫院、佛山市第一人民醫院、佛山市第三人民醫院,中山市第三人民醫院。(更新資料可查閱珠海市社會保險基金管理中心網站)

          21、市外轉診門診費用如何報銷?

          答:屬于門診特定病種范圍內的醫療費用,先由個人墊付,憑社會保障卡、醫療機構統一的收費收據原件、費用明細單,到市社會保險經辦部門按相關政策報銷。不屬于門診特定病種范圍內的疾病的費用,由個人自理。

          22、市外轉診住院費用如何報銷?

          答:(1)經批準轉診到已聯網的市外定點醫院住院,參保人憑本人的社會保障卡辦理住院手續,按醫院的規定預付押金。出院時,支付自付和自費部分費用,其余部分由社會保險經辦部門與醫院按規定結算。

          (2)到未聯網的市外定點醫院住院的參保人,住院醫療費用由個人墊付,出院后憑社會保障卡、出院小結/記錄、電腦打印的住院費用明細單和收費收據/發票原件(上述醫療資料均需蓋醫院章)等到我市社會保險經辦部門報銷。

          (3)市外轉診的支付比例較市內住院降低2個百分點。

          23、未辦轉診手續去市外就醫,醫療費用報銷比例是多少?

          答:中額病種門診費用自理,高額病種門診核準費用的基金支付比例為50%,住院核準醫療費用(含2000元以上的一次性材料費)扣除起付標準后基金支付比例為60%。

          24、我市補充醫療保險的保障對象有哪些?

          答:所有基本醫療保險參保人。

          25、參加補充醫療保險要不要繳納費用?

          答:不需要參保人另外繳納費用,資金從基本醫療保險統籌基金中安排。

          26、我市補充醫療保險保障項目有哪些?

          答:我市補充醫療保險的保障項目有:自付部分補償、高額醫療費用補償、特定重大疾病自費項目補償。

          27、補充醫療保險對自付部分的補償標準是多少?

          答:參保人社保年度內發生符合規定的基本醫療保險范圍內住院核準醫療費用,按比例自付累計10000元以上的部分,由補充醫療保險資金支付80%。

          28、高額醫療費用補償標準是多少?

          答:高額醫療費用補償標準是:參保人社保年度內發生符合規定的基本醫療保險范圍內住院核準醫療費用,累計在40萬元以上,60萬元以內(含60萬元)的部分,由補充醫療保險資金支付80%。

          29、特定重大疾病自費項目補償標準是多少?

          答:參保人因患特定重大疾病,社保年度內使用規定的,在二級及以上醫院發生的自費項目累計在3萬元以上、15萬元以內(含15萬元)的醫療費用,由補充醫療保險資金支付80%。

          30、參保人未經核準市外就醫可以享受補充醫療保險待遇嗎?

          答:不享受。

          31、我市門診特定病種參保人短期外出門診就醫,是否可以辦理備案手續?

          答:可以。被認定門診特定病種的參保人,短期(1個月以上6個月以內)離開我市,可到市社會保險經辦機構或在人力資源和社會保障網上服務平臺辦理短期外出備案手續,期間其在市外定點醫療機構發生的門診特定病種費用可按市內就醫規定予以報銷。同時,其在市內發生的醫療費用不予支付。提前回我市的,應辦理取消備案手續(辦理后未滿一個月的不能取消)。短期外出備案手續一自然年可辦理一次。常住異地就醫人員短期離開常住地,參照執行。

          32、門診專項有哪些?

          (一)惡性腫瘤(化療,含生物靶向藥物、內分泌治療)

          自其確診之日起在其門特費用結算機構發生的門診化療時的相關治療核準醫療費用,和非化療期間惡性腫瘤鎮痛治療(限《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中“XN02-鎮痛藥” 類藥物)核準醫療費用。

          (二)惡性腫瘤(放療)

          自其確診之日起在其門特費用結算機構發生的門診放療時的相關治療核準醫療費用,和非放療期間惡性腫瘤鎮痛治療(限《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中“XN02-鎮痛藥” 類藥物)核準醫療費用。

          (三)慢性腎功能不全(血透治療)

          自其核準之日起在本市定點醫院門診發生的血液透析(含血液灌流)的相關核準醫療費用。未認定慢性腎功能衰竭(失代償期)門診特定病種的參保人,其認定前發生的血液透析(含血液灌流)、腹膜透析費用按住院結算,每三個月支付一次起付標準。

          (四)慢性腎功能不全(腹透治療)

          自其核準之日起在本市定點醫院其門特費用結算機構門診發生的腹膜透析的核準醫療費用。

          (五)血友病門診凝血因子治療

          自其核準之日起在本市定點醫院門診發生的人凝血因子Ⅷ、重組人凝血因子Ⅷ、重組人凝血因子IX、重組人凝血因子Ⅶa、人凝血酶原復合物的核準醫療費用。

          (六)重型β-地中海貧血門診輸血

          自其核準之日起在本市定點醫院門診輸血和去鐵劑(去鐵酮、去鐵胺等)、注射費等相關治療項目發生的核準醫療費用。

          (七)精神分裂癥長效針劑治療

          自其核準之日起在本市定點醫院發生的帕利哌酮注射劑等第二代長效針劑治療(含注射等相關治療項目)的核準醫療費用。

          (八)門診白內障復明手術

          在本市定點醫院門診進行白內障復明手術發生的核準醫療費用

          (九)門、急診心肺腦復蘇

          在本市醫療機構急診科(室)急診、留院觀察發生的心、肺、腦復蘇搶救的核準醫療費用。

          33、醫療保險待遇有沒有支付期限?

          答:醫療保險待遇(含補充醫療保險)自參保職工發生費用之日(出院的自出院之日)起,24個月內未提出待遇申請的,基金不再支付。

          34、基本醫療保險一檔參保人達到退休年齡,在我市享受退休醫療保險待遇的條件是什么?

          :我市基本醫療保險一檔參保人達到法定退休年齡,同時符合以下條件的,退休后不再繳費,按照我市基本醫療保險規定享受待遇:

          1、繳納基本醫療保險一檔的累計年限(含1998年6月30日以前養老保險的實際繳費年限和視同繳費年限)滿20年。

          2、繳納我市基本醫療保險一檔的實際年限滿10年。

          35、達到退休年齡,不符合在我市享受基本醫療保險一檔退休醫療保險待遇享受條件的,如何辦理在我市享受退休醫療保險手續?

          :不符合基本醫療保險一檔參保人退休后醫療保險待遇享受條件,符合以下四個條件之一的,可在我市續繳醫療保險費至規定年限后,享受我市基本醫療保險一檔待遇:(1)實際繳費年限最長的曾參保地為我市;(2)在我市領取基本養老保險待遇;(3)在我市領取一至四級傷殘津貼的;(4)達到退休年齡時為我市戶籍,且在我市有以職工身份參加基本醫療保險實際繳費記錄的。

          我市戶籍人員,從未在我市繳過基本醫療保險一檔或按規定應續繳醫療保險費但沒有續繳的,可以城鄉居民身份參加基本醫療保險二檔基本醫療保險,按規定享受待遇。

          36、基本醫療保險二檔參保人退休后,在我市享受退休醫療保險待遇的條件是什么?

          :基本醫療保險二檔參保人達到法定退休年齡,同時符合以下條件的,退休后不再繳費,按我市基本醫療保險在職人員標準享受待遇。

          1、以職工或靈活就業人員身份繳納非建立個人賬戶的基本醫療保險的累計年限滿25年。

          2、繳納我市基本醫療保險二檔的實際年限滿12.5年。

          37、達到退休年齡,不符合在我市享受基本醫療保險二檔退休醫療保險待遇享受條件的,如何辦理在我市享受退休醫療保險手續?

          答:不符合基本醫療保險二檔參保人退休后醫療保險待遇享受條件,符合以下四個條件之一的,可在我市續繳醫療保險費至規定年限后,享受我市基本醫療保險二檔待遇:(1)實際繳費年限最長的曾參保地為我市;(2)在我市領取基本養老保險待遇;(3)在我市領取一至四級傷殘津貼的;(4)達到退休年齡時為我市戶籍,且在我市有以職工身份參加基本醫療保險實際繳費記錄的。


          生育保險類

          1、珠海市職工生育保險的參保對象有哪些?

          答:參保對象為本市行政區域(含橫琴新區)內所有用人單位的全部職工。具體包括:國家機關、企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶等單位的全部職工(不含退休人員)。

          2、用人單位參加生育保險的費用如何征繳?費率是多少?

          答:用人單位參加生育保險的費用與基本醫療保險費統一征繳,列入基本醫療保險基金,不再單列生育保險基金收入。
          用人單位為本單位職工參加基本醫療保險的同時參加生育保險,并按以下規定繳納基本醫療保險費:
          (一)參加基本醫療保險一檔的,以職工本人工資的7.5%按月繳納,其中用人單位繳納6%(含生育保險費用0.5%),個人繳納1.5%。
          (二)參加基本醫療保險二檔的,由用人單位以職工本人工資的2.5%(含生育保險費用0.5%)按月繳納,職工個人不繳費。
          職工本人工資超過本市執行的上年度在崗職工月平均工資300%以上的部分不計征基本醫療保險費;低于本市執行的上年度在崗職工月平均工資60%的,按本市上年度在崗職工月平均工資的60%計征基本醫療保險費。

          3、珠海市職工生育保險待遇有哪些?

          答:生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼,生育醫療費用又包括孕產費用和計生費用,生育津貼包括產假津貼和計生津貼。

          4、孕產費用是指哪些費用?

          答:孕產費用指因生育發生的醫療費用,包括產前檢查費用和住院分娩發生的符合規定范圍的醫療費用。

          5、計生費用是指哪些費用?

          答:計生費用是指施行計劃生育手術如:放置(取出)宮內節育器、皮下埋植術、流產術(含自然流產)、引產術、絕育及復通術等發生的醫療費用。

          6、產前檢查費用包括哪些項目的費用?

          答:常規項目:普通產檢、血常規、血型、血糖、尿常規、白帶常規、肝功能、腎功能、乙肝兩對半、丙肝抗體、凝血功能、地中海貧血篩查、G6PD篩查、心電圖、胎心監測、彩色多普勒超聲檢查1次。

          備查項目:15-20周妊娠中期非整倍體母體血清學篩查、血紅蛋白電泳試驗、抗D滴度檢查(Rh陰性者)、甲狀腺功能篩查、宮頸脫落細胞學檢查、宮頸分泌物檢測淋球菌、宮頸分泌物檢測沙眼衣原體。

          7、哪些生育醫療費用可以納入基本醫療保險統籌基金支付范圍?

          答:參保人發生的生育醫療費用應符合以下范圍:(1)本市執行的基本醫療保險和生育保險藥品目錄。(2)本市執行的基本醫療保險診療項目及醫療服務設施范圍。(3)本市非營利性醫療機構醫療服務價格項目中所列的孕產項目。(4)本辦法規定的計劃生育手術項目。

          8、參保職工的生育醫療費用可以報銷多少?

          答:參保職工在本市二級及以下生育協議機構(下稱協議機構)發生的符合規定的生育醫療費用,由基本醫療保險統籌基金支付,個人不自付;在本市三級協議機構發生符合規定的生育醫療費用,由基本醫療保險統籌基金支付80%,個人自付20%。超出基本醫療保險統籌基金支付范圍的費用由參保職工個人自費。

          9、參保職工住院分娩的床位費基本醫療保險統籌基金按什么標準支付?

          答:住院床位費結算標準按基本醫療保險有關規定執行。

          10、哪些情形可以享受生育津貼?

          答:參保職工有下列情形之一的,享受生育津貼:

          (1)女職工享受《女職工勞動保護特別規定》、《廣東省實施〈女職工勞動保護特別規定〉》規定的產假。(2)享受國家和省規定的計劃生育手術休假。(3)法律、法規規定的其他情形。

          11、產假津貼的支付期限是多長?

          答:產假津貼的具體支付期限為:

          (1)生育的,98天。其中剖腹產、難產的,增加30天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒增加15天。(2)懷孕未滿16周終止妊娠的,15天。(3)懷孕滿16周以上28周以下終止妊娠的,42天。(4)懷孕滿28周以上終止妊娠的,75天。   

          12、計生津貼的支付期限是多長?

          答:計生津貼的具體支付期限為:(1)取出宮內節育器的,1天。(2)放置宮內節育器的,2天。(3)結扎輸卵管的,21天。(4)結扎輸精管的,7天。(5)施行輸卵管或輸精管復通術的,14天。

          13、生育津貼如何計算?

          答:以參保職工分娩或施行計劃生育手術時所在用人單位上年度職工月平均繳費工資為基數,除以30再乘以規定的假期天數。

          14、用人單位上年度職工月平均繳費工資如何計算?

          答:用人單位上年度職工月平均繳費工資按照用人單位上年度每月向市社會保險費征收機構申報的繳費工資總額平均數,除以其每月參保職工的平均數確定。其中,用人單位上年度生育保險的繳費月數不超過6個月的,計算生育津貼基數時,上年度職工月平均繳費工資高于本市上年度在崗職工月平均工資的,以本市上年度在崗職工月平均工資為基數計算。

          15、用人單位無上年度月平均繳費工資的,生育津貼計發的基數如何確定?

          答:用人單位無上年度職工月平均繳費工資的,生育津貼以本單位本年度職工月平均繳費工資為基數計算。其中本單位本年度職工月平均繳費工資高于本市上年度在崗職工月平均工資的,以本市上年度在崗職工月平均工資為基數計算。

          16、如何發放生育津貼?

          答:生育津貼由用人單位按照職工原工資標準逐月墊付,產假或計劃生育手術休假結束后,市社會保險經辦機構按照規定撥付給用人單位。

          17、參保職工計劃生育獎勵假期間可享受生育津貼待遇嗎?答:不能,依照《廣東省人口與計劃生育條例》等生育法律、法規規定享受增加的產假和增加的計劃生育手術休假期間,職工不享受生育津貼,由用人單位按照規定發放工資。

          18、參保職工什么時候開始可以享受生育保險待遇?什么時候停止享受待遇?

          答:參保職工自用人單位繳費次月1日起享受生育保險待遇,自停止繳費的次月1日起停止享受生育保險待遇。

          19、參保職工享受待遇時連續參保時間不足12個月的,可以享受生育保險待遇嗎?如果可以,如何享受?

          答:可以,參保職工分娩或施行計劃生育手術時,連續參保繳費(中斷繳費時間不超過3個月視為連續參保)不足12個月的,其生育醫療費用由個人墊付,相應假期工資由用人單位墊付。自參保職工分娩或施行計劃生育手術次月起,連續繳費滿12個月后,其生育醫療費用、生育津貼分別由參保職工和用人單位向市社會保險經辦機構申請。

          20、連續參保繳費時間滿1年的參保職工未就業配偶可以享受生育保險待遇嗎?享受待遇的條件是什么?享受的標準是多少?

          答:可以,未就業配偶享受生育保險待遇的條件有兩個:一是未就業;二是未享受社會保險(含新型農村合作醫療)提供的生育保障。

          符合條件的參保職工未就業配偶享受生育保險待遇的標準為:生育醫療費用發生當年本市城鄉居民基本醫療保險參保人的生育待遇標準。參保職工未就業配偶不享受生育津貼待遇。

          21、失業人員可以享受生育保險待遇嗎?享受待遇的條件是什么?享受的標準是多少?

          答:可以,失業人員在失業前已參加生育保險,在領取失業保險金期間發生的生育醫療費用可以由基本醫療保險統籌基金支付,不享受生育津貼待遇。

          22、境外(包括港澳臺)人員可以享受我市生育保險待遇嗎?如果可以,享受待遇的條件是什么?享受的標準是多少?

          答:可以,境外人員(包括港澳臺)參加我市生育保險后可按規定享受我市生育保險待遇,但享受孕產費用待遇最多不超過2次。

          23、哪些醫療費用是不納入基本醫療保險統籌基金支付范圍的?

          答:下列醫療費用不納入基金支付范圍:(1)不符合國家、省、市人口與計劃生育規定所發生的費用。(2)應當由工傷保險基金支付的費用。(3)因發生醫療事故應當由醫療機構承擔的費用。(4)境外(含港澳臺)的生育醫療費用。(5)國家、省、市規定的其他不予支付的費用。

          24、參保職工懷孕后,享受孕產待遇有哪些就醫規定?

          答:參保職工懷孕后,應憑本人社會保障卡選定1家生育協議機構作為產前檢查費用結算機構(下稱產前檢查機構),除因工作調動及住址變動的情形,孕期內不得變更。選定前的產前檢查費用及在非選定機構發生的產前檢查費用,基本醫療保險統籌基金不予支付。

          參保職工可任選1家生育協議機構住院分娩,所發生的費用憑本人社會保障卡辦理費用結算。產前檢查機構和住院分娩醫療機構可以不是同一家。

          25、參保職工享受計生費用待遇就醫方面有哪些規定?

          答:參保職工可任選1家生育協議機構施行計劃生育手術,所發生的費用憑本人社會保障卡辦理費用結算。

          26、參保職工在市內非生育協議機構發生的醫療費用如何處理?

          答:參保職工在市內非生育協議機構就醫符合規定的費用,在費用發生當年市內同級醫療機構結算額度以內的部分,由統籌基金按50%支付(急診、搶救的情形除外)。參保職工在無生育或施行計劃生育手術資質的醫療機構接受相應醫療服務的,其生育醫療費用基金不予支付。

          27、參保職工選擇在市外生育的,生育醫療費用如何報銷?需不需要辦理市外就醫手續?

          答:參保職工在市外產前檢查、分娩或施行計劃生育手術的,無需辦理市外就醫手續。

          在二級及以下醫療機構就醫符合規定的費用,在費用發生當年市內同級醫療機構結算額度以內的部分,由統籌基金據實支付;在三級醫療機構就醫符合規定的費用,在費用發生當年市內同級醫療機構結算額度以內的部分,由統籌基金按80%支付。

          28、參保職工的哪些費用需要拿到經辦機構報銷?

          答:參保職工有以下情形之一的,可到市社會保險經辦機構申領生育醫療費用待遇:(1)在市外發生生育醫療費用。(2)在市內非生育協議機構發生生育醫療費用。(3)因特殊原因在市內生育協議機構未能實現聯網結算。

          29、參保職工到經辦機構報銷孕產費用,需要提供哪些資料?

          答:需要提供的資料有:(1) 本人社會保障卡;(2)出院小結/記錄;(3)費用憑據及費用明細清單;(4)告知承諾書;(5)代為申領的,代領人應提供其本人身份證或社會保障卡。

          30、參保職工到經辦機構報銷計生費用,需要提供哪些資料?

          答:需要提供的資料有:(1)本人社會保障卡;(2)出院小結/記錄;(3)費用憑據及費用明細清單;(4)代為申領的,代領人應提供其本人身份證。

          31、參保單位到經辦機構申請產假津貼,需要提供哪些資料?

          答:(1)《珠海市生育保險生育津貼申領表》;(2)單位經辦人身份證或社會保障卡;(3)參保職工社會保障卡;(4)參保職工出院小結/記錄。

          32、參保單位到經辦機構申請計生津貼需提供哪些資料?

          答:(1)《珠海市生育保險生育津貼申領表》;(2)單位經辦人身份證或社會保障卡;(3)參保職工社會保障卡;(4)參保職工出院小結/記錄。

          33、參保職工申領其未就業配偶的孕產費用待遇時,需提供哪些資料?

          答:需要提供的資料有:(1) 本人社會保障卡。(2)出院小結/記錄。(3)費用憑據及費用明細清單。(4)結婚證及其配偶身份證;(5)告知承諾書。

          34、生育保險待遇有沒有支付期限?

          答:生育保險待遇自參保職工分娩或施行計劃生育手術之日起,24個月內未提出待遇申請的,基本醫療保險統籌基金不再支付。


          工傷保險類

          一、工傷醫療治療

          1、 職工發生工傷應當在哪里治療?

          答:職工發生工傷時,用人單位應當采取措施及時救治工傷職工。職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫,情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救;疑似職業病或者患職業病的,用人單位應當及時送依法承擔職業病診斷的醫療機構(廣東省職業病防治所)診斷,并及時送簽訂服務協議的醫療機構治療。

          2、工傷職工如果需要轉往市外就醫,該如何處理?

          答:因醫療條件所限需要轉市外治療的,應當由簽訂服務協議的醫療機構提出,經報社會保險經辦機構同意;因康復條件所限需要轉市康復的,應當由工傷職工、用人單位或者簽訂服務協議的康復機構提出,經報社會保險基金管理中心同意。

          二、工傷醫療期間相關待遇及標準

          3、 工傷職工住院是否可以在醫院聯網結算?

          答:正常參保的工傷職工醫療終結期內(一般不超過12個月)在市內工傷服務協議醫院住院,出院前已由轄區人力資源和社會保障行政部門認定為工傷的(交通事故或有第三方責任人的除外)可直接在醫院進行聯網結算(自費部分除外)。出院前還未取得工傷認定結論的,可先按醫療保險相關規定進行聯網結算,待工傷認定結論書出來后再向社會保險基金管理中心申請按工傷進行醫療費報銷,由醫療保險基金先墊付的工傷醫療費由工傷基金返還醫療保險基金。

          4、 工傷治療費需符合什么標準,才能報銷?

          答:治療工傷所需費用符合《廣東省工傷保險條例》相關規定和

          工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,全部由工傷基金支付。

          5、工傷職工就診費用沒聯網結算的如何報銷?

          答:工傷職工醫療終結后,不需評定傷殘等級的,單位經辦人員及工傷職工本人備齊相關資料向社會保險基金管理中心申請除聯網結算之外的費用報銷。

          6、住院治療的伙食費、經批準轉往外地治療所需往返交通、食宿費用按什么標準支付?

          答:2019年7月1日之后入院治療的伙食費標準為50元/天;經社保經辦機構批準允許到市外就醫的交通食宿費,由工傷保險基金支付。具體標準為:轉診期間(不含住院期間),轉入地的市內交通、住宿費用在530元/天的總限額以內的,按實際費用報銷,伙食費包干標準為50元/天,與住院伙食補助費不重復享受,轉診期最長不超過三天。城市間往返一次的交通費用憑有效票據據實報銷,限于公共汽車、火車硬席、高鐵(動車)二等席、輪船三等艙、飛機經濟艙、醫療機構救護車,超過規定標準的部分費用自理。

          7、工傷職工住院期間需要護理,該如何處理?

          答:工傷職工因工傷需要暫停工作接受工傷醫療的,在停工留薪期間生活不能自理需要護理的,由所在單位負責。所在單位未派人護理的,應當參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準向工傷職工支付護理費。

          8、工傷職工安裝輔助器具的費用由誰支付?

          答:工傷職工因日常生活或者就業需要,必須安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅、拐杖等輔助器具,或者輔助器具需要維修、更換的,由簽訂服務協議的醫療、康復機構提出意見,經勞動能力鑒定委員會確認,所需費用按照國家、省規定的標準從工傷保險基金支付。輔助器具應當限于輔助日常生活及生產勞動之必需,并采用國內市場的普及型產品。工傷職工選擇其他型號產品,費用高出普及型的部分,由個人自付。

          9、職工停工留薪期內的工資福利待遇如何發放?

          答:職工因工傷需要暫停工作接受工傷醫療的,在停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。

          10、 用人單位未按規定在工傷發生30日內提交工傷認定申請,在此期間發生的工傷待遇由誰負擔?

          答:由該用人單位負擔。

          三、工傷康復

          11、什么是工傷康復?

          答:工傷康復目的是為了最大限度地恢復和提高工傷職工的身體功能和生活自理能力,盡可能恢復或提高傷殘職工的職業勞動能力,從而促進傷殘職工全面回歸社會和重返工作崗位。

          12、工傷康復待遇包括哪些?

          答:工傷康復待遇包括工傷康復醫療費、工傷康復器具費以及工傷職業康復費。工傷職工經轄區勞動能力鑒定委員會批準,在簽訂服務協議的康復機構發生的符合規定的工傷康復費用,由工傷保險基金支付。

          13、領取工傷康復待遇如何辦理?

          答:工傷康復醫療費中屬于住院的費用在康復協議醫院聯網結算,未能聯網結算的其他康復醫療費和工傷康復器具費、工傷職業康復費按工傷保險相關規定向社會保險基金管理中心申請報銷。

          14、我市工傷康復協議機構有哪些?

          答:目前,我市市內工傷保險康復協議機構有6家,分別是珠海市人民醫院、中山大學附屬第五醫院、廣東省中醫院珠海醫院、珠海市中西醫結合醫院(珠海市第二人民醫院)、遵義醫科大學第五附屬(珠海)醫院、珠海仁和骨傷醫院。

          四、工傷傷殘待遇及標準

          15、一次性傷殘補助金的標準是如何規定的?

          答:以工傷職工本人工資為基數計發:一級傷殘為27個月的本人工資,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資,五級傷殘為18個月的本人工資,六級傷殘為16個月的本人工資,七級傷殘為13個月的本人工資,八級傷殘為11個月的本人工資,九級傷殘為9個月的本人工資,十級傷殘為7個月的本人工資。

          16、傷殘津貼的標準是如何規定的?

          答:職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘,本人要求退出工作崗位、終止勞動關系的,辦理傷殘退休手續,由工傷保險基金以下列標準按月計發。傷殘津貼標準為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額不得低于當地最低工資標準。

          17、生活護理費的標準是如何規定的?

          答:工傷職工已經評定為一至四級傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,由工傷保險基金以下列標準按月計發:以全省上年度職工月平均工資的一定比例按月計發,標準為:一級為60%,二級為50%,三級為40%,四級為30%。

          18、 一次性傷殘就業補助金和工傷醫療補助金的標準的是如何規定的?

          答:五級、六級傷殘職工本人提出與用人單位解除或者終止勞動關系的,七級至十級傷殘職工依法與用人單位解除或者終止勞動關系的,除享受基本養老待遇或者死亡情形之外,由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金,由用人單位支付一次性傷殘就業補助金,終結工傷保險關系。

          (一)一次性傷殘就業補助金。按本人工資為基數計發:五級傷殘為50個月的本人工資,六級傷殘為40個月的本人工資,七級傷殘為25個月的本人工資,八級傷殘為15個月的本人工資,九級傷殘為8個月的本人工資,十級傷殘為4個月的本人工資。

          (二) 一次性工傷醫療補助金。按本人工資為基數計發:五級傷殘為10個月的本人工資,六級傷殘為8個月的本人工資,七級傷殘為6個月的本人工資,八級傷殘為4個月的本人工資,九級傷殘為2個月的本人工資,十級傷殘為1個月的本人工資。

          五、工亡待遇及標準

          19、職工因工死亡的待遇標準是如何規定的?

          答:職工因工死亡,其近親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金:

          (一)喪葬補助金為6個月的全省上年度職工月平均工資。

          (二)供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。供養親屬的具體范圍按照國務院社會保險行政部門的規定執行。

          (三)一次性工亡補助金標準為上年度全國城鎮居民人均可支配收入的二十倍。

          20、職工因工外出期間發生事故或者在搶險救災中下落不明的,如何處理?

          答:職工因工外出期間發生事故或者在搶險救災中下落不明的,從事故發生當月起3個月內照發工資,從第4個月起停發工資,由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供養親屬撫恤金。生活有困難的,可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的,再發給其余待遇。被宣告死亡后重新出現的,應當退還已發的供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金。

          六、其他

          21、定期領取工傷保險待遇的人員須何時認證,才能繼續領取待遇?

          答:定期領取傷殘津貼的人員或者領取供養親屬撫恤金的供養親屬,應當每年提供個人生存證明(生活近照、就診、就讀證明等)或通過官網、微信公眾號進行資格認證,方可繼續領取。

          22、職業病被認定工傷后享受什么待遇?

          答:享受以下待遇:

          (一)報銷符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的治療工傷的醫療費用;

          (二)被鑒定工傷殘疾等級的,按工傷保險相關法規規定享受傷殘待遇。

          23、職工有哪些情形的,停止享受工傷保險待遇?

          答:(一)喪失享受待遇條件的;

          (二)拒不接受勞動能力鑒定的;

          (三)拒絕治療的。




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